Тромбоз ниркових артерій

Захворювання у більшості випадків проявляється вираженим больовим синдромом раптово з'являється різкий біль в поперековій ділянці.

Основні ознаки: часто вони супроводжуються блюванням, затримкою випорожнень, олігурією. Можуть також спостерігатися лейкоцитоз із нейтрофільним зсувом, збільшення ШОЕ, а в деяких випадках i підвищення температури. Раптове підвищення артеріального тиску є одним із характерних симптомів тромбозу ниркової артерії i може супроводжуватись гострою серцевою недостатністю. Характерним є більш значне підвищення діастолічного тиску, ніж систолічного. 3'являється виражена протеїнурія i кров'яниста сеча (при внутрішньониркових тромбозах на фоні олігурії).

Тромбоемболія артерій нижнік кінцівок

Буває найчастіше ускладенням при захворюваннях серця, аорти, при вираженому атеросклерозі.

Основні ознаки: початок захворювання гострий. Раптово з'являються біль в нозі, блідість шкірних покривів, зникає пульс на уражених артеріях. 3рідка такий бурхливий початок захворювання супроводжується колапсом. Шкірні покриви набувають мармурового забарвлення, яке змінюється пізніше ціанозом, а при розвитку гангрени тканини чорніють, з'являються парестезії, які змінюються повним зникненням чутливості. В міру приєднання трофічних порушень наростає інтоксикація.

Гострий тромбофлебіт

3ахворювання характеризується первинним ураженням венозної стінки 3 подальшим розвитком тромбозу.

Причиною такого ураження може бути перехід запального процесу на венозну стінку із навколишніх тканин (при фурункульозі, флегмоні), 3 інфікованої рани чи при введенні в вену концентрованих розчинів солей або інших подразнювальних речовин).

Основні ознаки: захворювання характеризується поєднанням симптомів розладів регіонарного венозного кровообігу 3 ознаками гострого запалення - підвищенням температури тіла, слабістю, адинамією, лейкоцитозом 3i зсувом лейкоцитарної формули вліво, різкою болючістю за ходом тромбованої ділянки вени, регіонарним лімфаденітом.

Гострий флеботромбоз

Це захворювання зумовлено первинним розвитком тромбу в просвіті тієї чи іншої неушкодженої запальним процесом вени внаслідок порушень в згортальній i протизгортальній системах крові 3 місцевим сповільненням венозного кровотоку. Пізніше до тромбозу приєднуються вторинні запальні зміни венозної стінки.

Основні ознаки: флеботромбоз характеризується набряком i ціанозом кінцівки при менш вираженому больовому синдромі, майже без загальної реакції організму: якщо вона є, то проявляється субфебрильною температурою тіла, легким нездужанням i слабістю. При флеботромбозі великих вен (до них належать глибокі вени) завжди є небезпека ем6олії легеневої артерії.

Невідкладна допомога i лікування

Антикоагулянтна i фібринолітична терапія.

фібринолітичну терапію бажано проводити в стаціонарі, де є можливість більш детального контролю, але ефективність цієї терапії прямо залежить від часу, який минув із початку захворювання, тому слід прагнути до проведення фібринолітичної терапії ще на догоспітальному етапі.

фібринолізин вводять в дозі 60 000 - 90 000 од. на 300 - 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, який для зменшення пірогенності готують на бідистильованій воді. Розчин фібринолізину вводять в/в краплинно по 10 - 15 крапель за 1 хв. фібринолізин сприяє збільшенню активності згортальної системи крові, що потребує паралельного введення 10 000 -15 000 од. гепарину через кожні 6 год в/в або в підшкірну клітковину живота протягом 7-10 днів, потім непрямі антикоагулянти i антиагреганти.

3астосовуються також активатори ендогенного плазміногену, які мають виражену фібринолітичну дію. Серед них найбільш розповсюджена стрептокіназа (стрептаза, авелізин). Методика лікування стрептокіназою враховує велику різницю індивідуальної чутливості. Спочатку вводять пробну дозу - 250 000 од. на 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду із швидкістю 30 крапель за 1 хв протягом 15 хв. Пізніше тривало продовжується краплинне вливання 750 000 од. на 400 мл розчину із швидкістю 20 крапель за 1 хв. В подальшому можливе введення такої ж дози для підтримання досягнутого фібринолітичного ефекту, при цьому необхідний детальний спеціальний лабораторний контроль.

Стрептодеказа - оригінальний вітчизняний препарат стрептокінази, мобілізований на водорозчинній полісахаридній матриці. 3авдяки цьому стрептокіназа тривало циркулює в кров'яному руслі i підвищення фібринолітичної активності після одноразового застосування зберігається 2- 3 доби. Препарат випускається у флаконах, у сухому вигляді. В упаковці 2 флакони по 1,5 млн ФО (фібринолітичних одиниць). Суху речовину розводять безпосередньо перед вживанням в 10 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Першу пробну дозу стрептодекази, яка складає 300000 од., вводять в/в струминно. Вона розрахована для зв'язування можливих антитіл до стрептодекази i визначення індивідуальної чутливості до препарату. При відсутності побічних явищ через годину вводять останні 2,7 млн ФО стрептодекази в/в струминно протягом 8 хв.

Целіаза - 250 000 МО розчинити в 2 мл розчинника, який додається, i повторно розчинити в 500 мл 5 % глюкози чи ізотонічното розчину, в/в краплинно протягом 6- 8 год. добова доза 3 млн МО.

Контроль за введенням тромболітиків здійснюється за допомогою багатокомпонентної коагулограми (час згортання крові подовжується в 2- 3 рази, час кровотечі зростає в 2- 3 рази, зниження фібриногену плазми до 200-150 мл, зниження протромбінового індексу до 30 %).

Тестом контролю за гепаринотерапією є час згортання крові, який збільшується в 2-3 рази (н. 5-7 хв).

Активна фібринолітична i антикоагулянтна терапія протипоказана при геморагічних діатезах, виразковій хворобі шлунка i дванадцятипалої кишки в стадії загострення, сечокам'яній хворобі, пухлинах, порушеннях мозкового кровоо6ігу, вагітності.

У процесі лікування можливий розвиток геморагій в результаті передозування та індивідуальної високої чутливості. Кровотечу, викликану гепарином, купірують в/в введенням протаміну сульфату 1 % - 5 мл, який нейтралізує його дію, повторно через 15 хв до бажаного ефекту.

При кровоточивості, пов'язаній із введенням фібринолітичних препаратів, застосовують амінокапронову кислоту 5 % - 50 мл в/в через 4 год до усунення медикаментозного геморагічного синдрому.

РОЗДІЛ 2