2) Левопредсердные признаки (уве­личение левого предсердия при инструментальном исследова­нии), 3) ЭхоКг-признаки мс.

Косвенные признаки характеризуют тяжесть заболевания и выраженность расстройств гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения: 1) легочные признаки, связанные с за­стоем в малом круге (одышка, кровохарканье, сердечная астма, расширение легочной артерии), 2) правожелудочковые (инстру­ментальные признаки гипертрофии правого желудочка, симптомы нарушения кровообращения в большом круге).

Инструментальные исследования позволяют верифицировать диагноз порока сердца. ЭКГ выявляет признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. ФКГ фиксирует аус­культативные признаки стеноза: усиленный 1 тон, наличие звука открытия митрального клапана, диастолического шума (интер­вального протодиастолического, пресистолического, мезоди­астолического). Оцениваются также величины интервалов Q- I тон и II тон-звук открытия. По мере увеличения степени стеноза звук открытия приближается ко II тону, интервал Q-I тон, на­против, увеличивается.

Рентгенологически выявляются увеличение левого предсерlbz, расширение дуги легочной артерии, гипертрофия правого желудочка, признаки центрального и периферического застоя в легких.

Наибольшую информативность имеет УЗИ, выявляющее пря­мые признаки МС - одно направленное диастолическое движе­ние створок митрального клапана при исследовании в М режиме, уменьшение подвижности створок МК, их утолщение, утолщение подклапанных структур, кальциноз клапанов, вычислить степень стеноза в 2D режиме, определить степень стеноза в режиме допплеровского исследования.

Лечение.

Возможности фармакотерапии ограничены и больным показано оперативное вмешательство. Для контроля ЧСс применяются сердечные гликозиды (более эффективны при мерцательной аритмии), небольшие дозы В-блокаторов, в том числе при синусовом ритме. Для уменьшения застоя в МКК показаны диуретики.

Показания к хирургическому лечению МС должны быть строго индивидуальными. При равной степени стеноза операция показана молодому работающему человеку и может быть отсрочена у ведущего малоподвижный образ жизни пожилого пенсионера.

Ведение больных:

Больные с симптомами МС должны осматриваться раз в год. А без симптомов – ежегодно.

Ежегодно проводится ЭхоКГ трансторракальная, или по показаниям – чрезпищеводная.

Больные должны избегать физической нагрузки, вызывающей одышку.

Проводятся мероприятия по профилактике ревматизма, БЭ.

Без хирургического лечения прогноз неблагоприятный.

Показания к хирургическому лечению митрального стеноза

Класс рекомендаций	Характеристика больных
	Чрезкожная балонная митральная вальвулотомия
I	больные функциональных классов II – IV NYHA с умеренным/выраженным МС (площадь митрального отверстия равни или меньше 1,5 см кв) и морфолгией митрального клапана, подходящей для этой процедуры при отсутствии тромбов в ЛП и митральной регургитации (умеренной/выраженной).
IIа	бессимптомные больные с умеренным/выраженным МС (площаль митрального отверстия менее 1,5 см кв) и морфологией митрального клапана. Подходящей для этой процедуры при налиции легечной гипертензии (АД в легочной артерии ЛА более 50 мм рт ст. в покое и более 60 мм рт ст. при нагрузке.) при отсутствии тромбов в ЛП и митральной регургитации (умеренной/выраженной). больные функциональных классов III – IV NYHA с умеренным/выраженным МС (площадь митрального отверстия равни или меньше 1,5 см кв) с неподвижным кальцинированным клапаном, с большим риском операции на открытом сердце при отсутствии тромбов в ЛП и митральной регургитации (умеренной/выраженной).
Пластика митрального клапана
I	больные функциональных классов III – IV NYHA с умеренным/выраженным МС (площадь митрального отверстия равни или меньше 1,5 см кв) и морфолгией митрального клапана, подходящей для этой процедуры, но нет возможности для выполнения баллонной вальвулопластики. Больные тех же функциональных классов и выраженности МС при наличии промбов в ЛП, несмотря на лечение антикоагулянтами. Больные тех же функциональных классов и выраженности МС с неподвижными или кальцинированными митральными клапанами, у которых в ходе операции возможен выбор либо пластики, либо замены клапана.
Замена митрального клапана
I	Больные тех же функциональных классов и выраженности МС с неподвижными или кальцинированными митральными клапанами, у котроых невозможно выполнить чрезкожную или открытую вальвулопластику.
IIа	Больные с выраженным МС (площадь митрального отверстия менее или равна 1 см кв) и значительной легочной гипертензией (более 60 – 80 мм рт ст) функциональных классов I – II NYHA, у которых невозможно выполнить чрезкожную или открытую вальвулопластику.

Без показаний для больных с классом рекомендаций IIб, III.