Лечение злокачественной глаукомы

Если острое повышение ВГД связано с развитием иридохрусталикового блока (злокачественная глауко­ ма), рекомендуется:

•1 % раствор атропина до 4 раз в день (NB! побочные эффекты) или 1 % раствор мидриацила до 6 раз вдень.

•(3-блокаторы 2 раза в день.

•2 % раствор трусопта 3 раза в день или диакарб 0,25 х 4 раза вдень.

•Осмотические препараты (глицерин или маннитол - см. выше).

•Дексаметазон 0,1 % 4 раза или наклоф 0,1 % 3 раза.

МИДРИАТИКИ

Холинолитические препараты

Атропина сульфат (Atropinum sulfas)

Является блокатором м-холинорецепторов. Применя­ ется для циклоплегии при определении рефракции, а также при лечении иридоциклита. Начало действия че­ рез 30—40 мин, максимальный эффект через 2 ч. Акко­ модация восстанавливается в срок до 2 недель.

Дозировки: по 1 капле до 3-х раз в день через 5—6 ч. Может применяться в виде субконъюнктивальных инъ­ екций — 0,1 % раствор атропина сульфата в ампулах по 1 мл.

Побочные эффекты: парез аккомодации, фотофобия, повышение внутриглазного давления (при смешанной

36

глаукоме). В редких случаях возможны системные по­ бочные эффекты: возбуждение, тахикардия, гипотония, сухость во рту, повышение температуры тела, дизурические явления. Эффект препаратов этой группы может усиливаться при одновременном применении симпатомиметиков. Вероятность развития системных побоч­ ных эффектов повышается при одновременном приеме циклических антидепрессантов, препаратов фенотиазинового ряда, антигистаминных препаратов и других медикаментов с м-холинолитическими свойствами. Для уменьшения возможности системных побочных эффек­ тов после закапывания препарата рекомендуется лег­ кое надавливание на область слезного мешка в течение 2-3 мин.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, закрытоугольная глаукома.

ПРЕПАРАТЫ

Атромед 1,0 % («Promed Exports»); Atropisol («Novartis Ophthalmics»); Atropine sulfate 1 % (Россия, «Medical Ophthalmics», «Allergan»); Atropine Care 1 % («Akorn»);

Atropine-POS 1 % («Ursapharm»); Ocu-Tropine 1 % («Ocumed»).

Тропикамид (Tropicamide)

Относится к группе М-холинолитиков. Мидриатик, который наиболее часто применяют в настоящее время в клинической практике для диагностического расши­ рения зрачка. Он блокирует м-холинорецепторы сфинк-

37

тера радужки и цилиарнои мышцы, вызывает мидриаз и парез аккомодации. Эффект наступает быстро (через 5-— 10 мин после закапывания), максимальный мидриаз и циклоплегия отмечаются через 20—45 мин и сохраняют­ ся в течение 1—2 ч. Исходный диаметр зрачков восста­ навливается через 6 ч.

ПРЕПАРАТЫ

Tropicamide 0,5 %, 1 % («Dr. Mann Pharma», «Polfa», «Medical Ophthalmics»); Mydriacyl 0,5 %, 1 % («Alcon»); Mydrum 0,5 %, 1 % («Ankerpharm Group Chauvin»); Tropicacyl 0,5 %, 1 % («Akorn»), Mydriaticum («Merck Sharp & Dohme»).

Циклопентолат (Cyclopentolate)

Является блокатором м-холинорецепторов. Применя­ ется для циклоплегии при определении рефракции, а также для диагностического расширения зрачка. Мид­ риаз наступает через 30—60 мин, аккомодация восста­ навливается через 24 ч.

Побочные эффекты: кратковременное раздражение конъюнктивы после инсталляции препарата, фотофо­ бия, повышение внутриглазного давления (при смешан­ ной глаукоме). В редких случаях возможны системные побочные эффекты: слабость, тошнота, головокруже­ ние, изменение эмоционального состояния, тахикардия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, закрытоугольная глаукома, посттравматический парез сфинктера радужки.

38

ПРЕПАРАТЫ

Cyclopentolate 1 % («Dr. Mann Pharma», «Medical Ophthalmics»); AK-Pentolate 1 %, 2 % («Akorn»); Cyclomed 1 % («Promed Exports»).

Скополамина гидробромид (Scopolamine hydrobromide)

Является блокатором м-холинорецепторов. Применя­ ется для циклоплегии. Мидриаз и циклоплегия наступа­ ют через 30—60 мин, циклоплегия сохраняется в тече­ ние 3—5 дней.

Побочные эффекты: в редких случаях при повышен­ ной индивидуальной чувствительности к скополамину - возбуждение, галлюцинации, нарушения ориента­ ции во времени и пространстве (особенно у пожилых пациентов).

ПРЕПАРАТ

Scopolamine hydrobromide 0,25 % (Россия).

Гоматропина гидробромид (Homatropine hydrobromide)

Является блокатором м-холинорецепторов. Применя­ ется для дробной циклоплегии при определении рефрак­ ции, а также для диагностического расширения зрачка.

Максимальный эффект через 45—60 мин, продолжи­ тельность 3 ч (полное время для восстановления акко­ модации — 36—48 ч).

Побочные эффекты: крайне редки.

39