Вариант ответа

На данном производстве используется один из наиболее ток-| 1111 п.1х тяжелых металлов — свинец, способный приводить к раз­ки ппо профессиональных отравлений, называющихся сатурнизмом.

Для предупреждения возникновения свинцовой интоксикации П1 обходимо применять технико-технологические, санитарно-тех-мпческие и медицинские меры профилактики. К технико-техно-но1 ическим мероприятиям относятся механизация и автоматиза­ции процессов на данном производстве. Данные мероприятия по-н1о енот удалить человека из зон действия токсического агента. I |кже необходимо строго контролировать процесс производства, К частности необходимо строго следить за температурой плавле­ния свинца в процессе производства аккумуляторов: она не долж-п.| быть выше 300 — 400 °С, так как дальнейшее повышение тем­пературы резко увеличивает выделение паров свинца. Если воз­можно, следует заменять токсичный свинец менее токсичными |и тсствами.

Необходимо следить за ПДК паров свинца в воздухе цеха, а |,п же в рабочей зоне. С целью уменьшения концентрации паров

водимо применять разные виды вентиляции с фильтрацией

Ноздуха как во всем цехе, так и в воздухе рабочей зоны. В зонах механической обработки свинца надо проводить герметизацию 11р<>||ссса с целью уменьшения попадания в воздух свинцовой пыли.

( реди медицинских мероприятий следует, прежде всего, обес­печить осуществление предупредительных и периодических меди­цинских осмотров.

1. На производстве свинец поступает в организм в основном .п.нагельными путями. Его пары обычно очень быстро конденси­руются, окисляются, превращаясь в аэрозоль. В отдельных случаях и производственных условиях свинец может поступать через желу-лочпо-кишечный тракт, а также через кожу.

1. Свинец относится к ядам с выраженным кумулятивным дей-

( I пнем. Он откладывается в виде нерастворимого фосфата в кост­ном ткани (в трабекулах), печени, поджелудочной железе, поч-Ццх, в меньшей степени — в селезенке, головном мозге.

3. Основными путями выведения свинца являются кишечник и почки. Его можно обнаружить во всех биологических жидкостях — моче, желудочном соке, слюне, желчи, грудном молоке и т.д. Ракже он определяется и в кале.

4. В промышленных условиях отравления свинцом являются, I п правило, хроническими.

5. Можно отравиться свинцом и в быту в случае употребления в пищу продуктов, хранящихся в глиняной посуде кустарного про-н шодства, покрытой глазурью, содержащей свинцовый сурик или I не I.

Предельно допустимая концентрация винилацетата (1 мг/м³) нахо дится в пределах нормативов для веществ 2-го класса (см. табл. 4.10).

Таким образом, определение токсикометрических параметров позвол* ет отнести винилацетат по степени воздействия на организм ко 2-му клаО( | опасности и охарактеризовать его как опасное соединение в опт шении возможности развития как острых, так и хронических интокси каций.

Ситуационная задача 4.3

Условие. При проведении очередного профилактического ме дицинского осмотра работников цеха по производству автомобиль ных аккумуляторов два человека пожаловались на частые гол он ные боли тупого ноющего характера, быструю утомляемость, боли в мышцах, дрожание пальцев рук, периодическое непроизвол ь ное подергивание отдельных мышц.

Из анамнеза установлено, что трудовой стаж на данном пред приятии и в этом цехе у работников составляет более 10 лет. При осмотре установлено, что кожные покровы бледноватые с серо вато-землистым оттенком, видимые слизистые бледные. На дес- нах, преимущественно у передних зубов, изменен цвет слизистой вдоль зубов идет лиловая полоска. Имеет место тремор пальце! рук. При пальпации мышц рук отмечается болезненность по ходу нервов.

Задание. О каком профессиональном заболевании может идти речь и какие мероприятия в этом случае должны быть обеспечен! медсанчастью предприятия?

Ответьте на вопросы и выполните задания.

1. Укажите пути проникновения данного токсического веще ства в организм человека.

2. В каких органах происходит наибольшее накапливание токеп ческого вещества?

3. Перечислите основные пути выведения вещества из орел низма.

4. Какие отравления вызывает данное вещество в условиях про изводства?

5. Возможно ли отравление данным веществом в быту?

6. Какие методы исследования необходимо провести для пол тверждения диагноза?*

7. Охарактеризуйте клинику и течение заболевания.*

8. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?*

9. Каковы методы лечения данной патологии?*

10. Как решается вопрос о трудоспособности больных с дан­

ным заболеванием?*

11. Перечислите медицинские меры профилактики.

3. Для подтверждения диагноза необходимо провести полти обследование больного, начиная со сбора анамнеза и заканчивал лабораторными и инструментальными методами исследования

При осмотре больных кожные покровы и слизистые обычно бледные, с сероватым оттенком. Возможно наличие на деснах так называемой «свинцовой каймы» — узкой, аспидно-серо!о или фиолетово-серого цвета полоски, идущей по краю десен, преимущественно у передних зубов. Кайма обычно исчезает при ослаблении других проявлений интоксикации, однако может поп ностью отсутствовать даже при выраженных формах свинцовой интоксикации.

Необходимо провести клинический анализ крови. При лом обнаруживается ретикулоцитоз (свыше 10), появление в кропи базофильно-зернистых эритроцитов (один на 10 — 15 полей зре*| ния и более или не менее 15 на 10 ООО эритроцитов). В моче попы шено содержание порфиринов (выше 6 баллов или 50 — 60 у/л), наличие свинца (0,04 — 0,08 мг/л и более), так как в меньших количествах он может определяться 13 моче здоровых людей за сче I свинца, поступающего с продуктами питаний, водой, воздухом, особенно у людей, проживающих в крупных городах.

7. Клиническая картина свинцовой интоксикации многообрл з на. Свинец может вызывать изменения в крови, нервной и сердеч но-сосудистой системах, желудочно-кишечном тракте, печени.

В крови отмечается ряд изменений, имеющих определенную последовательность: в начальных стадиях интоксикации отмена ется ретикулоцитоз, в крови появляются базофильные эритропп ты. Нередко присоединяются анизоцитоз и полихромазия. Посте* пенно падает содержание гемоглобина, возникает нормохромная анемия. Выраженное снижение гемоглобина может возникать лишь в тяжелых случаях интоксикации (при свинцовых коликах и т.д.). В белой крови иногда наблюдают некоторый моноцитоз (выше 6 — 8 %). Также отмечается ускорение скорости оседания эритро цитов.

В нервной системе в начальной стадии интоксикации наблюла ются явления, характеризующиеся в основном астеническим сип дромом. Больные жалуются на головную боль тупого характера, периодические головокружения, повышенную утомляемость, вя­лость, раздражительность, нерезко выраженное нарушение сна, ухудшение памяти, боли в конечностях. Характерно снижение возбудимости анализаторов — преимущественно обонятельного, вкусового и зрительного. Нередко наблюдают снижение и кожной чувствительности.

Обычно на начальных стадиях нарушаются функции вегетатин ной нервной системы — явления гипореактивности. Клинически отмечаются мышечная гипотония, отчетливый мышечный валик, заторможенность дермографизма, отсутствие пиломоторного реф-

н I са, повышение потоотделения, выраженный глазосердечный рефлекс, малая изменчивость пульса при функциональных нагруз-|| При своевременном лечении и исключении контакта со свин­цом астенический синдром проходит через несколько недель. При а а п.пейшей интоксикации могут развиваться энцефалопатии, шшровождающиеся микроорганическими и органическими сим-пюмами.

К органическому симптомокомплексу относятся: асимметрия иннервации черепно-мозговых нервов, неравномерность зрачков, поаергивание в отдельных мышечных группах, значительное дро­жание рук, гемипарезы, гиперкинезы, в других случаях дизарт-рии и атаксия, нистагм и т.д.

И случае тяжелого отравления возможно острое развитие моз-(ОШ.1Х расстройств по типу сосудистого криза. Также возможны нрпетупообразные расстройства сознания по типу эпилептиформ-ных припадков. Описаны случаи свинцового менингита.

Могут возникать свинцовые параличи, которые характеризу-ю и я синдромом двигательного полиневрита. Поражаются преиму-те| пенно двигательные отделы нервной системы. На первой ста-

п оражаются разгибатели кисти и пальцев рук: формируется

|ц называемая «висячая кисть». В последующем параличи захва-

II т. пот мышцы плечевого пояса. В пораженных мышцах могут наб- податься фибриллярные подергивания.

При длительно текущем умеренно выраженном свинцовом травлении может возникнуть чувствительная форма полиневри-|| при которой пациенты жалуются на боли в конечностях, бо-и темность при пальпации по ходу нервов. При этом отмечается мшил пенная утомляемость конечностей, диффузное похудание мышц. Выявляются изменения электровозбудимости, удлинение Ч'ппдксии. Одновременно возникают и вазомоторные расстрой-| ни: цианоз кистей и стоп, снижение кожной температуры, пот­ливость.

« нинцовая интоксикация также вызывает изменения в желу-

| о-кишечном тракте. Больные нередко жалуются на расстрой-

• I па его функции. Они отмечают неприятный вкус во рту, плохой |ппетит, тошноту, изжогу, отрыжку, иногда рвоту. Часто наблю-■ются схваткообразные боли в подложечной области, смена за­поров поносами.

()дним из самых тяжелых проявлений свинцовой интоксика-

III ш я вляется свинцовая колика. Она характеризуется триадой сим- п| омов: 1) резкими схваткообразными болями в животе, от кото- рых больные не находят себе места; 2) запором, не поддающимся и 1п I вию слабительных; 3) подъемом артериального давления (до ЧЮ мм рт. ст. и выше). Во время свинцовой колики у большинства .пых возникает синусовая брадикардия, частота пульса умень- шается до 48 — 40 ударов в 1 мин.

В печени определяются явления токсического гепатита, кот рый характеризуется нарушением антитоксической, а также бм ковой и жировой функций печени.

В сердечно-сосудистой системе выявляется выраженная гипер тония. Среди рабочих, подвергавшихся длительному воздействию свинца, высок процент лиц, страдающих ранним атеросклерозом и нефросклерозом. Эндокринно-обменные нарушения, вызывав* 1 мые воздействием свинца, характеризуются выраженными пару шениями порфиринового обмена. Считается, что свинец занпма ет первое место среди промышленных ядов, ведущих к нарушс нию порфиринового обмена. Кроме того, нарушаются липоид 11ьШ, углеводный, фосфорный, белковый и солевой обмен, развивас! ся дефицит витаминов С и В^

У лиц со свинцовой интоксикацией отмечается пониженнач сопротивляемость организма по отношению к различным забот-ваниям. Отмечено более частое возникновение простудных и мм фекционных заболеваний (гриппа, ангины, туберкулеза, нетубср кулезных заболеваний легких), а также заболеваний мышц, сует вов, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Свинцовая интоксикация отрицательно влияет на функцию половых органов, главным образом, у женщин (менструальную и детородную функции).

8. При постановке диагноза следует дифференцировать евин но вую интоксикацию с рядом других заболеваний. В частности, лис мический синдром дифференцируют с анемиями другой этиоло гии. Свинцовую колику дифференцируют с острым животом ра I ной этиологии (острым аппендицитом, язвенной болезнью желуд ка и двенадцатиперстной кишки, печеночной коликой, острым панкреатитом), а также почечной коликой и другими острыми за болеваниями брюшной полости. Разные формы нейросатурнизмл

также необходимо дифференцировать с заболеваниями, вызывлс

мыми другими факторами. Во всех случаях необходимо детально изучать анамнез, конкретные гигиенические условия труда. Прове ряют отсутствие воздействия этиологических факторов, которые могли бы вызвать аналогичную реакцию нервной системы.

9. Основным мероприятием при лечении свинцовых интокси каций является своевременное прекращение контакта со свинцом, Этиологический принцип основывается на ряде мероприятии, направленных на мобилизацию свинца из депо и стимуляцию его выведения из организма. Для этого применяют комплексообра ю ватели — вещества, которые образуют со свинцом и рядом других тяжелых токсичных металлов очень прочные легко растворимые, малотоксичные соединения, выводимые почками. Применяют та к же тиосульфат натрия, который образует малотоксичное соедВД|

нение со свинцом и способствует его выведению из организми почками. Кроме того, используют пеницилламин (артамин, биЕГ

поапп, купренил), кальций тринатрий пентетат (пентацин), уни-пмн, имеющие аналогичное действие.

Чдя предупреждения дефицита жизненно важных элементов н' (ючодимо дополнительно вводить железо, кобальт (витамин В₁₂). Применяют также аденозина фосфат, который входит в состав 1111 коферментов и снижает образование порфиринов, йод, суль-МI магния. При свинцовой анемии рекомендуются в больших дозах Препараты железа.

Гакже необходимо проводить общеукрепляющее лечение: ви-| ' ппютерапию (С, В]), прием небольших доз брома и кофеина, ичрапительную терапию.

10. Вопросы трудоспособности и дальнейшего трудоустройства мисят от степени интоксикации, тяжести поражения организ-м.1 К настоящему времени существует классификация свинцо-(итравлений, согласно которой отравления свинцом подраз-■гииются:

л) на носительство свинца; • б) легкое свинцовое отравление;

н) свинцовое отравление средней тяжести;

г) тяжелое свинцовое отравление.

Мри носительстве свинца противопоказаний к продолжению риооты в контакте с ним обычно не бывает. Однако необходимо ■Нательное динамическое наблюдение за состоянием здоровья р пюаающих.

Мри легкой форме рекомендуется временно прекратить кон­ей I со свинцом путем перевода на другую работу. Одновременно П)! (водят соответствующую активную терапию. При повторных обо-| фениях интоксикации следует удлинить срок перевода на дру-| н' работу.

При интоксикации средней тяжести обычно необходим дли­вши или перерыв контакта со свинцом, при показаниях — лече­ние в стационаре. Возвращение таких больных на прежнюю ра-111 у допускается лишь при условиях полного восстановления нор-Мльного состава крови и исчезновения других симптомов от­рав ас ния. В случае рецидивов интоксикации желательно полно-I'11,1о прекратить работу в контакте со свинцом. На период стой-II о го снижения трудоспособности с потерей квалификации боль­ниц подлежит направлению на медико-социальную экспертную Комиссию для решения вопроса о трудоспособности и трудоуст­ройстве.

В случае тяжелой интоксикации больные должны быть госпи-| I ни тированы. После излечения они подлежат обязательному пе-|к иоду на другую работу. Им противопоказан контакт со свинцом п другими токсическими веществами. При наличии остаточных кипений, снижающих трудоспособность, они подлежат направле­нию на медико-социальную экспертную комиссию для решения