
- •Раздел 3 гигиена лечебно-профилактических учреждений
- •Гигиенические требования к размещению и планировке лечебно-профилактических учреждений
- •Гигиенические требования к планировке и застройке (генеральному плану) больничного участка
- •Задание 1. Экспертиза проекта больничного участка
- •Приемное отделение и помещения для выписки больных
- •Задание 2. Экспертиза проекта планировки приемных отделений и помещений для выписки больных
- •Палатная секция
- •Терапевтическое отделение
- •Задание 3. Экспертиза проекта планировки палатной секции
- •Задание 4. Экспертиза проекта планировки терапевтического отделения
- •Хирургическое отделение
- •Задание 5. Экспертиза проекта планировки хирургического отделения
- •Задание 6. Экспертиза проекта планировки операционного блока
- •Акушерское отделение
- •Задание 7. Экспертиза проекта планировки акушерского отделения
- •Задание 8. Экспертиза проекта планировки гинекологического отделения
- •Детское неинфекционное отделение
- •Инфекционное отделение
- •1Аблица 3.2. Количество коек в боксах, полубоксах и палата**' % от количества коек в инфекционном отделении
- •Задание 10. Экспертиза внутренней планировки инфекционного отделения
- •Лечебно-диагностические отделения
- •Поликлиника
- •Вариант ответа
- •Задание 12. Экспертиза проекта расположения и внутренней планировки поликлиники
- •Ситуационная задача 3.1
- •Гигиеническая оценка микробного загрязнения окружающей среды в лечебных учреждениях
- •Ситуационная задача 3.2
- •Раздел 4
- •Производственный шум и его влияние на организм
- •Ситуационная задача 4.1
- •Измерение вибрации
- •Методы функциональных исследований действия вибрации на организм
- •Ситуационная задача 4.2
- •Ориентировочная оценка токсичности веществ по некоторым химическим и физико-химическим свойствам
- •Оценка токсичности веществ в условиях острого воздействия
- •Вариант ответа
- •Ситуационная задача 4.3
- •Методические указания к заданиям
- •Определение содержания пыли в воздухе
- •Определение дисперсного состава пыли
- •Вариант ответа
- •Ситуационная задача 4.4
- •Радиационная безопасность при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения
- •Методические указания к заданиям
Задания.
В процессе изучения темы Студенты
должны:
ознакомиться
с аппаратурой для определения
интенсивно-'N1
и частотных характеристик производственного
шума;
измерить
с помощью измерителя шума и вибрации
ИШВ-1 уровень
производственного
шума, записанного на магнитную лен-|.
и дать заключение о возможном влиянии
шума на организм и мшека по полученным
данным;
I)
ознакомиться
с физиологическими методами оценки
влиянии шума на организм.
Методические
указания к заданиям
П
промышленности, сельском хозяйстве и
на транспорте суще-
11
вует
большое число видов профессиональной
деятельности, свя-ыппых
с
возможностью воздействия на рабочих
производственник)
шума.
Шум
—
это беспорядочное сочетание звуков
разной частоты и никпеивности.
Неблагоприятное действие шума зависит
от его Интенсивности, длительности и
спектрального состава, сопутству-!•
•!и1
IX
вредных
производственных факторов, а также от
исходного функционального состояния
организма, подвергающегося шумо-ц|'му
влиянию. Под воздействием шума в
организме работающих пи.шляются
многообразные патологические изменения,
степень |||||>нженности которых зависит
от соотношения указанных выше Ф п
юров.
Симптомокомплекс изменений, развивающихся
в организме под действием шума,
называют шумовой болезнью.
Шумовая
болезнь —
это общее заболевание организма, для
ко-Торого характерно преимущественное
поражение центральной нервной системы
и слухового анализатора. Клинические
проявлении, возникающие в организме
под влиянием шума, делятся на специфические
(изменения в органе слуха) и неспецифические
(изменения
в
других
органах и
системах).
Рассмотрим
специфические клинические проявления.
Резуль-Iи Iом
воздействия
шума на слуховую функцию является
разви-|не
профессиональной
тугоухости и глухоты. Вначале под
влиянием
шумового
воздействия понижается слуховая
чувствительность. Если после
воздействия шума чувствительность к
нему Понижается не более чем на 10—15
дБ, а восстановливается за 2 3 мин, то
это временное физиологическое
приспособление, | "юрое носит название
слуховой адаптации. Однако при дли-П ■
11
•
и ом воздействии шума адаптационная
способность истоща-С1
ей. Период
восстановления затягивается, порог
чувствительно-■ и! повышается более
значительно, что свидетельствует об
утомлен ни слуха. Хроническое
утомление слуха переходит в профес-'
п.шальную
тугоухость и глухоту. В основе стойкого
нарушения
Слуховой чувствительности по мнению
ряда
авторов
лежат пора-
Изменение
технологии производства (использование
вмсе и>
порошкообразных продуктов
брикетов, гранул, паст; замена су
хих
процессов влажными; замена пневмоклепальных
молотко|]
точечной сваркой и т.д.).
Механизация
и автоматизация производственных
процессом,
Герметизация
аппаратуры, в которой обрабатывают
токе и
ческие или пылящие материалы.
Эффективная
местная и общеобменная вентиляция.
Использование
индивидуальных средств защиты.
Применение
биологических методов профилактики,
которьи делят на общеоздоровительные
и специальные. К первой группе относятся
рациональная организация труда и
отдыха, массовщ занятия физкультурой
и спортом, рациональное питание и пр
Вторая группа мероприятий проводится
в зависимости от этиологического
и патогенетического принципа на
основании знании неблагоприятного
действия на организм разных факторов
проИ! водственной среды: пылевых,
химических и физических. Напри мер,
известно положительное влияние
дыхательной гимнастики, ингаляций
аэрозолей, а также рационального
питания с включе нием соответствующих
витаминов в профилактике пневмоскле
розов, бронхитов пылевой и токсико-химической
этиологии, зн| чение массажа, камерных
ванн и целенаправленных гимнастнчс
ских упражнений для профилактики
вибрационной болезни и т. д,
Предварительные
и периодические медицинские осмотры
лиц, работающих в условиях профессиональных
вредностей, способных вызвать
профессиональные заболевания.
Санитарно-просветительная
работа.
Обязательное
выполнение перечисленных положений
имев!
важное значения для предупреждения
возникновения професси
ональных
заболеваний и, следовательно, способствует
сохрапе
нию здоровья населения.
ЛАБОРАТОРНОЕ
ЗАНЯТИЕ 4.1
Цель
занятия. Студентов знакомят с воздействием
на организм | производственного шума,
его нормированием, шумоизмеритсл|, ной
аппаратурой, а также методами
физиологического обследования лиц,
подвергающихся воздействию шума на
производстве
Практические
навыки. Студентов учат методике измерения
И
оценки
производственного шума.
Нормативные
документы. СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на
рабочих местах, в помещениях жилых,
общественных зданий и па
территории
жилой застройки».
Производственный шум и его влияние на организм
У
жение
звуковоспринимающего аппарата органа
слуха и дегенеративные изменения
в волосковых клетках и других элементах
кортиева органа.
Из
неспецифических изменений, происходящих
под воздсй ствием шума, следует отметить
нарушения со стороны:
центральной
нервной системы (быстрая утомляемость,
ослабление памяти, снижение внимания,
потеря работоспособности, повышенная
раздражительность и др.);
сердечно-сосудистой
системы (изменение частоты пульса,
замедление внутрижелудочковой
проводимости, угнетение электрической
активности сердца, сужение периферических
сосудов и капилляров, повышение
артериального давления);
системы
органов дыхания (угнетение частоты и
глубины дыхания);
системы
органов чувств и зрения (снижение
устойчивости ясного видения, ослабление
сумеречного зрения, изменение
чувствительности к разным частям
спектра света);
вестибулярного
аппарата (головокружение, ощущение
неустойчивости и т.д.);
пищеварительной
системы (угнетение секреции желудочного
сока, снижение перистальтики желудка
и кишечника);
желез
внутренней секреции;
обмена
веществ;
системы
крови и др.
Характерной
особенностью шумовой болезни являются
нарушения по типу астеновегетативного
и астеноневротического синдромов,
развитие которых значительно опережает
поражение слуховой функции.
В
производственных условиях источником
звуков и шумов я н ляются колеблющиеся
твердые, жидкие и газообразные тела,
вызывающие сгущение и разряжение
воздуха. Звуковая волна характеризуется
величиной давления (р),
представляющей
собой разность между давлением
максимального сгущения и атмосферным
давлением, измеряемой в системе СИ в
ньютонах, деленных на метры квадратные
(Н/м2).
Звуковая волна является носителем
энергии. Эту энергию называют силой
звука (/) и выражают в ваттах, деленных
на метры квадратные (Вт/м2).
Для
гигиенической характеристики шума
пользуются не физическими величинами
(давление, энергия), а относительными,
учитывающими субъективное восприятие
звука. Увеличение силы звука вызывает
повышение его громкости, но громкость
возрастает гораздо медленнее, чем
увеличивается звуковое давление. Между
этими величинами существует
логарифмическая зависимость. Поэтому
шкала уровней звукового давления
представляет собой логарифмы
энергетических величин звука от порога
слухового ощущения (10~12
Вт/м2),
принятого за ноль, до болевого поро-
III
(10~2
Вт/м2).
Выражается эта шкала в белах (Б) или
децибелах (дБ) и укладывается в пределы
от 0 до 140 дБ (0— 14 Б).
По
частотной характеристике различают
низкочастотные (16 — 150 Гц), среднечастотные
(350 — 800 Гц), высокочастотные (более К00
Гц) шумы. Слуховой анализатор более
чувствителен к высо-| им тонам, чем к
низким, в связи с чем предусмотрен
дифференцированный подход к
допустимым уровням шума в зависимости
01 его частотной характеристики, а также
времени воздействия и характера труда.
Согласно
правилам уровень шума на рабочем месте
в помещениях промышленных предприятий
замеряют не менее чем в фех точках.
Микрофон, воспринимающий шум, следует
распознать на высоте 1,5 м над уровнем
пола или рабочей площадки (паи на высоте
головы человека, работающего сидя). Он
должен ныть направлен в сторону
источника шума и удален не менее чем
на 0,5 м от человека, совершающего
измерение. При измерении могут быть
определены общие уровни звукового
давления, ( пектральный состав шума в
октавных полосах, а также эквивалентные
уровни звука в децибелах А (дБА), которые
нормируются СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 (табл.
4.1). Преимущество измерения-шума в
децибелах А заключается в том, что оно
позволяет определять превышение
допустимых уровней шума без его
спектрального анализа в октавных
полосах.
Вредность
шума оценивают по уровню звукового
давления в децибелах А (интенсивность)
в зависимости от частотной харак-н-ристики
(в октавных полосах со средними
геометрическими
Таблица
4.1.
Предельно
допустимые уровни звукового давления
и эквивалентные уровни звука для
основных видов трудовой деятельности,
дБ
Эквивалентный
уровень
звука,
ДБА
Октавные
полосы со среднегеометрическими
частотами, Гц
Вид
трудовой деятельности
31,5
63
250
125
500
2
000
000
4
000
?
000
Творческая,
руководящая, научная
работа,
■■-опструирова-ш 1С, программирование,
преподавание, обучение,
врачебная
деятель-поен.
86
45
61
54
42
71
49
40
50
38
о
1Л1
о
о чо «->
«л
"3-
Вид
трудовой деятельности
4
000
2
000
1000
500
250
125
63
31,5
52
52
55
58
68
70
Высококвалифицированная
работа, измерительная, аналитическая
и конторская работа, работа в
лабораториях
93
79
1/0
«о
т}-
го
о
о го
ио
оо
оо гч
—<
го
го го сч
т*
тг
о
о
ГО
СЧ
55
57
60
68
63
74
83
96
Работа,
требующая постоянного слухового
контроля, операторская, дис-печерская
работа, в залах обработки информации
на вычислительных машинах
1Л
10
чо
го
ГЧ
гч
ГО
СЧ
го
гч
1/0
1Г> ГО
ГЧ
О
О
ГО
го
сч
го
о
1/4
>/о
го
ко
66
ГЧ
70
68
г-
оо
73
77
83
91
Работа
на пультах дистанционного
управления, в помещениях с шумным
оборудованием, агрегатами и вычислитель
ными
машинами
103
го
1/0
ЧО
1/0
г—
о\ ЧО
и-.
о
о\
ГЧ
с--
г-~
го
чо
оо
г-
88
го
г~
7
1
I
о о о
8
о
о
го
»: ГМ |
8
71
73
75
78
87
82
95
107
Работа
на постоянных рабочих местах в
производственных помещениях и
на территории предприятий, не
относящихся к предыдущим пунктам
го
г- гч
<
ГО
(~~
СЧ
1
о
•в1
о
о
ю
я
о в
ев
|
итогами, измеряемыми в герцах) при
сравнении с предельно допустимым
уровнем (ПДУ).
Предельно
допустимый уровень —
это уровень фактора, который при
ежедневной (кроме выходных дней) работе,
но не более 40 ч н педелю в течение всего
рабочего стажа, не должен вызывать
моолеваний или отклонений в состоянии
здоровья, обнаруживаемых
современными
методами исследований. Соблюдение ПДУ
не ц> мпочает нарушений здоровья
сверхчувствительных лиц.
о
ко
о
о
чо
и-)
но
1/0
г~~
чо
О
ЧО
а-а;
о
о
о чо ио
ио
ю 1П
т^-
го
ГО
оч
оч ^-
го
го
го го гч|
-3-
го
—I
о
чо
>л
ш
1/0
го
го
1П
-чГ ,
г-
г-~ го
сч
го
го
о
т
ио
о
о
1/0
Т*-
О
О т}-
го
5*
оч
оч ио
-з-
го
x
I
о
о
го
чо
>/0
оч
о
ОЧ
оч
оч 1/о
-ч)-
г-
г-
оо
О
Г—
ЧО
чо
г-~ чо ио
ОЧ
1П
ОЧ
оч
чо
но
г*-
чо
го
чо
оч оо
О
го
оч
оо
го
чо
оо
о
о г>
I
о
о
ГО
о
о
г~
о
о
о
о
о!
!
о
о
го
см
о
8
а
ей
/
гнездо для подключения микрофона (или
вибропреобразователя); 2
—
пере-■ иочатель частотных диапазонов;
3
—
гнезда для калибровки прибора (верхнее
— при
измерении шума, нижнее — при измерении
вибрации); 4—
переключатель
мешков
(«Микрофон», «Датчик»); 5—
контрольная лампа питания; 6—
гнездо
| п подключения электрокалибратора;
7—
стрелочный индикатор; 8
—
клемма 1И
и-мления;
9
—
гнездо для подключения магнитофона
или осциллографа; 10
— I
к I включатель рода работы; 11
—
датчик вибрации; 12
—
переключатель «Деци-
■!
II»;
13
—
переключатель характера измерения
(общий уровень шума, его
и'
|оральный состав, уровень в децибелах
А); 14
— переключатель
«Децибелы I»
15
—
микрофон
<0 О
В Ч
I ч
О, а
и а
И -°
^ 5
к д
к &
а и.
с 2
2 и
с &
5 Iе! 5,
2 |
1 Й
1
I
о
С
X
о К
5= о
x §
и с.
о ь
3
с>
3
Я
э
х
л
1
г4
и
Ю
8 3
О- В
л о.
(11 ^
Для
помещений жилых и общественных зданий
ПДУ проника ющего извне шума представлены
в табл. 4.2.
Для
измерения уровней шума обычно используют
приборы ИШВ-1, шумомер и анализаторы
шума АШ-2М, Брюль и Кьер, КРТ и др. Их
принцип работы состоит в преобразовании
параметров электрического тока под
влиянием звуковой энергии с помощью
микрофона и регистрации этих изменений
специальными индикаторами. Многие
приборы отградуированы непосредственно
в децибелах, другие дают показания в
относительных единицах.
Рассмотрим
подробнее измеритель шума и вибрации
ИШВ-1. Этот прибор позволяет измерить
общие уровни шума (или вибрации), а
также
их спектральный состав в пределах
октавных полос и уровни звукового
давления в децибелах А. Индикатор
прибора отградуирован в децибелах,
питание осуществляется от батарей
(рис. 4.1).
Количественную
оценку тяжести и напряженности трудовою
процесса в условиях действия шума можно
проводить в соответствии с СанПиН
2.2.4/2.1.8.562-96 (табл. 4.3).
Рассмотрим
ситуацию. В помещении здравпункта
машиностроительного завода измеряли
уровень шума прибором ИШВ-1. Полу ченные
данные в сравнении с допустимыми
уровнями представлены в табл. 4.4 и
4.5.
Т
а б л и ц а 4.5. Предельно
допустимые уровни шума на рабочих
местах, дБ
Октавные
полосы со среднегеометрическими
частотами, Гц
Эквивалентный
уровень звука, дБА
Рабочее
место
63
125
250
500
2
000
1000
4
000
Ш0
1ч
(н [структорские Пюро, комнаты
расчетчиков-программистов
вычислитель-пых
машин, лабораторий для теоретических
работ и обра-нотки эксперимен-еип.ных
данных, приема больных в шра
«пунктах
71
61
54
42
45
49
40
38
50
I
тмещения управления,
рабочие ком-паты
70
79
68
58
55
52
50
49
60
Кабины
наблюдения
и дистанционного управления:
без
речевой связи по телефону с речевой
связью по телефону
82
78 68 63
75
60
71
55
73
57
70
54
80
65
11омещения
и участки
точной
сборки, машинописные
бюро
33
74
68
63
57
60
55
54
65
11омещения
лабора-горий для проведения
экспериментальных
работ, для размещения «шумных»
агрегатов вы-
I
длительных
машин
94
87
82
78
75
73
71
70
80
1остоянные
работе
места и рабочие юны
в произволст-
ие
н ных помещениях и па территории
П'едприятий
99
86
83
80
92
78
74
76
85