верхней части размещен вращающийся диск (рис. 3.1). На ЭТО! диск устанавливается чашка Петри с питательной средой. Корим прибора герметически закрывается крышкой с радиально рас но ложенной клиновидной щелью. При работе прибора аспириру! мый вентилятором воздух поступает через клиновидную щель, и его струя ударяется об агар, в результате чего к нему прилипаю! частицы микробного аэрозоля. Вращение диска с чашкой Пе I ри и клиновидная форма щели гарантируют равномерное распрсас ление микробов по поверхности агара. Для пересчета величины бактериального загрязнения на 1 м³ воздуха регистрируют с ко рость просасывания воздуха. Зная время отбора пробы, определи ют общее количество аспирированного воздуха.

Рассмотрим методику бактериологического исследования воЛ духа с помощью прибора Кротова. Прибор подключают к сети На диск устанавливают открытую чашку Петри с плотной пи тательной средой. При определении общей бактериальной об- семененности для посева используют 2 % мясопептонный агар,

при определении стафилококков,— желточный агар Чистови ча, стрептококков — сахарно-кровяной агар'с генциановым сп ним (среда Гаро). Прибор с чашкой закрывают и включают элек- тромотор.

С помощью регулятора устанавливают нужную скорость всась вания воздуха (около 25 л/мин). Для определения общего количе ства колоний при среднем загрязнении воздуха пропускают о к

л о 50 л. При отборе проб для выделения стрептококков и стафу лококков на элективных средах объем аспирированного воздуха)

увеличивается до 250 л и более. Прососав необходимое количс«] ство воздуха, прибор отключают. Чашку Петри инкубируют в тер мостате при 37 °С в течение 48 ч. Количество выросших колоний] пересчитывают на 1 м³.

Ситуационная задача 3.2

Условие. При бактериологическом исследовании воздуха пала ты реанимационного отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л воздуха. Для посева использовались стандартные чашки Петри с плотными питатель ными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 ч при температуре 36 — 37 °С подсчитали колонии с пересчетом их количества на 1 м³ воздуха палаты. Общая бактериальная обсеме ненность воздуха составила 1 500 колоний, количество золотисто го стафилококка — 8 шт., синегнойной палочки — 1 шт.

Задание. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной за»'

грязненности воздуха палаты реанимационного отделения стацио­

нара.

Вариант ответа

IVчультаты бактериологического исследования воздуха палаты

анимационного отделения показали, что допустимые уровни

>ц| криологической обсемененности воздуха превышены: по об-

11и ме количеству колоний в 1,5 раза; по количеству золотистого

мфплококка в 2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для много вида лечебных помещений грамотрицательная флора — щи! пойная палочка. Причиной такого явления может быть недо-| ионная или недобросовестная уборка помещений, нарушение

ВйПоты вентиляционных систем, госпитализация в данной палате Воныюго, являющегося источником выделения бактерий, и ряд Нпу| пх причин. В такой палате следует проводить дополнительную ^■Ижпую уборку с использованием бактерицидных веществ (на-Н^имср хлорной извести), улучшить вентиляцию, а также орга-Ни ювать санацию воздуха помещений коротковолновым УФ-из-^■гЧением. При наличии в палате больного это лучше осуществить ■§ помощью экранированных ламп БУВ, а в период отсутствия I Ао'п.пых — лампами ПРК с последующим обязательным провет-■рииапием помещения.

I. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального ■М >ро юля (дисперсионная среда — воздух, дисперсная фаза — ка-|и-и,к и жидкости или твердые частицы, содержащие микроорга-| ни 1мы). Различают три фазы микробного аэрозоля:

.0 крупноядерную жидкую с диаметром капель более 0,1 мм (в мои фазе выживают вирусы гриппа, кори и др.);

б) мелкоядерную с диаметром капель менее 0,1 мм (в этой фазе |н i i ивают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д.);

Раздел 4

■ОЗДЕЙСТВИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ ЛЮДЕЙ

в) бактериальной пыли (выживают бактерии туберкулеза, сIII ры бактерий, грибы).

2. В зависимости от принципа улавливания микроорган и ш₍ различают следующие методы бактериологического исследонат воздуха:

. седиментационный;

• фильтрационный;

• основанный на принципе ударного действия воздупп среды.

3. К помещениям, в которых наиболее важно контролирон.п микробное загрязнение воздуха, относят: операционные, асеитИ' ческие и реанимационные палаты, родильные залы, детские ми латы акушерских стационаров.

4. В операционных, асептических и реанимационных палаI.и родильных залах, детских палатах акушерских стационаров пл| новые исследования воздуха необходимо проводить 1 раз в месяц

5. К инфекционным заболеваниям человека, передающими воздушно-капельным путем, относятся грипп, корь, краспу инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, оспа натуральп

эндемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекпи коклюш, лепра, микоплазмоз респираторный, туберкулез, хл мидиаз респираторный.

6. К зоонозным заболеваниям, которые могут передаваться ч

ловеку воздушно-капельным путем, относятся: лихорадка М

бург и Эбола, оспа обезьян, хориоменингит лимфоцитарпы орнитоз.

7. К профилактическим мероприятиям по предотвращен и

микробной загрязненности воздуха в ЛПУ относят:

а) соблюдение гигиенических норм и правил при строи ген стве и эксплуатации ЛПУ;

б) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделе пи ях (дезинфекция установленными для данного вида помещепн средствами, своевременная санация воздуха лампами БУВ, при

ветривание и т.д.), правил личной гигиены.

К числу основных задач работы врача на производстве относят- | п участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда Ш|бочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профес- ■ональной заболеваемости. Работа медико-санитарных частей или (И»нпклиники строится по цеховому принципу. Это значит, что к ■ i ному цеху прикрепляется врач-терапевт (цеховой врач), ответ- ите пный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за

|мим цехе. В обязанности цеховых врачей входит: 1) оказание квали-

фицированной лечебной помощи работающим (в необходимых слу- жи х с привлечением других специалистов или использованием ста- , Шиомара); 2) организация и проведение предварительных медицин- 11 их осмотров при поступлении на работу, а также периодических I овместно с территориальными учреждениями Федеральной служ- им по надзору в области охраны прав потребителей и благополучия и К енения и администрацией предприятия); 3) анализ причин об- (II' и и профессиональной заболеваемости и участие (совместно с I |'|>пгориальными учреждениями Федеральной службы по надзору I но пасти охраны прав потребителей и благополучия населения и ■министрацией предприятия) в разработке мероприятий по их про- рипактике и снижению; 4) санитарно-просветительная работа.

Работа врачей на производстве может быть эффективной только

1 * I > | ■ шании условий труда рабочих и служащих и профессиональ-

■)Й I кпологии. На основании изучения технологических и санитар-|п I 111 гиенических особенностей производства цеховой врач (совме-

• с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатывает конк­ретные мероприятия по снижению заболеваемости и участвует в ми и роле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на

нршпиодстве.

Ирачи-специалисты также осуществляют профилактику забо-I иаемости. Так, дерматологи знакомятся с санитарными условиями На рабочих местах с целью борьбы с микротравмами, приводя­щими к развитию гнойничковых заболеваний кожи, следят за са­ми ирным состоянием одежды; офтальмологи изучают глазной |р.шматизм и его причины и т.д. Для проведения профилактиче-

| работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюд-

+ | II рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специали-

Н случае установления при проведении медицинского осмотра при знаков профессионального заболевания трудящихся направ-II я ют на специальное обследование в центры профессиональной и пологий, чтобы уточнить диагноз и установить связь заболева­нии с профессиональной деятельностью.

Одним из документов, на основании которого решается воп-I"" о связи заболевания с профессиональным трудом, является '.|ц|парно-гигиеническая характеристика условий труда работаю-11И-1 о (в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 29 сентяб­ря 1989 г. № 555 в ред. от 14 марта 1996 г. «О совершенствовании I истемы медицинских осмотров трудящихся и водителей транс­портных средств»). Санитарно-гигиеническую характеристику со-е I пнляют и выдают только на санитарно-эпидемиологической стан­ции. Право на запрос санитарно-гигиенической характеристики Имеет главный врач медико-санитарной части предприятия, на Мотором работает заболевший. Все лица с выявленными профес-| и опальными заболеваниями должны находиться в течение всей *п 1п и на диспансерном наблюдении у соответствующих специа-пк к)в в зависимости от установленного патологического процес-еа (Федеральный закон от 24 апреля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обяза­тельном социальном страховании от несчастных случаев на про-и шодстве и профессиональных заболеваний»).

И профилактической работе цехового врача большое значение имеет синитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и средние медицинские работники. Санитарно-просветительная работа на предприятии включает пропаганду:

а) медицинских знаний по вопросам прежде всего тех заболе- ваний, которые распространены на данном предприятии;

б) знаний по борьбе с профессиональными болезнями;

в) знаний в области личной и общественной гигиены.

Мероприятия по профилактике профессиональных заболева­ний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отдельного производственного процесса. (Ницими являются только некоторые важнейшие принципы, на Которых базируются все остальные профилактические мероприя-Гия. К общим принципам профилактики относятся несколько ви-юв деятельности.

I. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей (например, установление предельно допустимых концентраций (ПДК) токсических и нетоксических веществ в воздухе рабочих помещений, допустимых уровней ионизирующих излучений, шума п вибрации и т.д.). Эти регламентирующие показатели являются 0< новой профилактической работы и оценки эффективности про­ведения оздоровительных мероприятий. Систематический контроль || еостоянием производственной среды осуществляется лаборато­риями ЦСЭН и заводскими лабораториями.

225

N i Пшшшроа