В
настоящее время существуют три системы
строительства больниц: централизованная,
децентрализованная и смешанная.
Инфекционный
корпус всегда должен располагаться
изолп рованно от других корпусов.
Собственные
приемные отделения должны быть
предусмотрены для детского,
инфекционного, дерматовенерологического,
ту беркулезного, психиатрического
(психосоматического) отделении,
Основным
помещением приемного отделения детских
и инфекционных больниц является
приемно-смотровой бокс, пред
назначенный
для индивидуального приема больных.
Палатная
секция является основным структурным
элемен
том
отделения.
В
палатную секцию входят: палаты, места
дневного пребыиа ния больных, процедурная,
туалетные комнаты, буфетная-столовая,
кабинеты врачей, пост медицинской
сестры, кабинеты сестры-хозяйки и
старшей медицинской сестры.
Инфекционное
отделение может представлять собой
полу-боксированное или боксированное
отделение. Последнее характе
ризуется
наличием «уличного тамбура».
Согласно
определению ВОЗ внутрибольничная
инфекция -
это любое клиническое
заболевание микробного
происхождения,'
поражающее больного
в результате госпитализации и
посещения
лечебного учреждения с
целью лечения.
В
зависимости от путей и факторов передачи
различают следующие внутрибольничные
инфекции: воздушно-капельные,
водно-алиментарные, контактно-бытовые,
контактно-инструментальные,
постинъекционные, постоперационные,
послеродовые, пост-трансфузионные,
посттравматические.
провести
бактериологический посев воздуха с
помощью прибора Кротова;
дать
заключение о бактериальной загрязненности
воздуха Ни
основании
предложенных данных.
Методические
указания к заданиям
Микробная
загрязненность воздуха имеет большое
эпидемио-погическое значение, так как
через него могут передаваться мно-I не
инфекционные заболевания. Микроорганизмы
находятся в но щухе в виде бактериального
аэрозоля (дисперсионная среда — Юздух,
дисперсная фаза — капельки жидкости
или твердые ча-| Гицы, содержащие
микроорганизмы). Различают три фазы
микробного аэрозоля:
крупноядерную
жидкую фазу с диаметром капель более
и I мм;
мелкоядерную
жидкую фазу с диаметром капель менее
(1,1
мм;
фазу
бактериальной пыли.
Способность
микробов сохраняться в той или иной
фазе аэро-юля
определяется
их устойчивостью к высушиванию. Например,
и крупноядерной фазе выживают даже
малостойкие микроорганизмы (вирусы
гриппа, кори и др.), в мелкоядерной фазе
— пилочки дифтерии, стрептококки,
менингококки, в фазе бак-приальной пыли
— микобактерии туберкулеза, споры
бактерии,
грибы.
Чистоту
воздуха помещений оценивают на основании
определения общего количества
микроорганизмов, содержащихся в 1 м3
мо|духа,
и наличия санитарно-показательных
микроорганизмов (гемолитических
стрептококков и стафилококков) —
обычных обитателей дыхательных путей
человека.
Особенно
важно контролировать микробное
загрязнение воз-|\\а в хирургических и
педиатрических отделениях больниц,
ро-Вильных домах, где возникновение
госпитальных инфекций наи-Волее опасно.
Здесь главное внимание должно уделяться
опреде-немию наличия патогенных
стафилококков и других патогенных
бактерий — возбудителей послеоперационных
и послеродовых инфекций и заболеваний
новорожденных. В качестве показательных
микроорганизмов для оценки воздушной
среды используют патогенные
(коагулазоположительные) гемолитические
стафило-|окки.
При
систематическом контроле обнаружение
небольшого ко-Пичества патогенных
стафилококков в отделениях, где
отсутствует госпитальная инфекция,
закономерно и не рассматривается как
выходящее за рамки допустимого.
Показателем санитарного не-
ЛАБОРАТОРНОЕ
ЗАНЯТИЕ 3.2
Цель
занятия. Студентов знакомят с методами
изучения и оценки бактериального
загрязнения воздуха.
Практические
навыки. Студентов учат проводить
бактериологическое исследование
воздуха, давать гигиеническую оценку
микробного загрязнения воздушной
среды в ЛПУ.
Нормативные
документы. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические
требования к размещению, устройству,
оборудованию и эксплуатации больниц,
родильных домов и других лечебных
стационаров».
Задания.
В процессе изучения темы студенты
должны:
Гигиеническая оценка микробного загрязнения окружающей среды в лечебных учреждениях
г
11о
эпидемическим показаниям спектр
определяемых в возду-II микроорганизмов
может быть расширен.
И
габл. 3.4 представлены допустимые уровни
бактериальной об-I > м(ценности воздуха.
И
зависимости от принципа улавливания
микроорганизмов вы-I а и н) г следующие
методы бактериологического исследования
[Но
1духа:
седиментационный;
фильтрационный;
1)
основанный на принципе ударного
действия воздушной
■тру
и.
11аиболее
простым является седиментационный
метод, который
|ц | шоляет уловить самопроизвольно
оседающую фракцию микроб-Ьго
аэрозоля.
Посев проводят на открытые на больший
или мень-11НН1 срок горизонтально
поставленные чашки Петри с плотной
ниппельной средой. После инкубации
подсчитывают количество
1*1.1
росших колоний. В настоящее |ремя этот
метод рекомендуется и■
пол ьзовать только для получе-1ПИ1
сравнительных данных о чи-
i ние
воздуха
помещений в раз-
ит
время
суток, для оценки эф-
МКI ивности
санитарно-гигие-
к'ских мероприятий
(вентиля-
ции,
влажной
уборки) и т.д.
Фильтрационный
метод посе-
II воздуха
заключается в проса-
I мпапии
определенного объема
рездуха через
жидкую питатель-
п \ ю среду. Для
посева микроор-
i
пмгшов
используют бактерио-
\ и житель
Речменского и прибор
ПОВ-1, действие
которых осно-
■апо на сорбции
микробов в
кой
питательной среде, рас-
1И.1
няющейся в струе исследуемого
воздуха.
()дним
из наиболее совершен-|п.|\ приборов, в
котором ис-по'п.зуется принцип
ударного дей-, твия воздушной
струи, являет-( и прибор Кротова,
представляют пй собой цилиндрический
I црпус,
в основании которого \ I Iаповлен
электромотор с цент-1'оисжным вентилятором,
а в
благополучия
является большое, особенно нарастающее,
обсеме
нение
лечебных учреждений этими микроорганизмами.
При
оценке результатов необходимо
установить, какое месте
среди
обнаруживаемых патогенных стафилококков
занимают пины,
устойчивые к
антибиотикам, и не преобладает ли среди
высевав
мых культур какой-либо один
или немногие фаготипы. Нарасти
ние
количества патогенных стафилококков
при одновременном
сужении круга их
типов и повышении удельного веса полире
ш
стентных к антибиотикам форм
следует рассматривать как во|
можность
появления госпитальных инфекций.
Плановые
исследования воздуха на общую
бактериальную <>1
семененность
и наличие золотистых стафилококков
проводят од] раз в месяц в операционных,
асептических, реанимационных пи
латах
хирургических отделений, родильных
залах и детских пали
тах
акушерских стационаров; по показаниям
на наличие грамт
рицательных
микроорганизмов — в асептических
отделениях.
