Раздел 3 гигиена лечебно-профилактических учреждений

Лечебно-профилактические учреждения и их лабораторно-диа гностические подразделения являются основным рабочим местом работников системы здравоохранения, в том числе врачей любого профиля. При проектировании и строительстве таких учреждении надо выполнять определенные санитарные нормы и правила, что обеспечивает соблюдение лечебно-охранительного режима, предупреждение возникновения и распространения внутрибольнич ных инфекций. Вместе с тем выполнение этих норм и правил на правлено и на оптимизацию работы персонала ЛПУ, в том числе на предупреждение влияния на него факторов профессиональной вредности, оптимизацию условий труда медицинского персонала, повышение коэффициента полезного действия их трудового процесса.

Знание основных нормативных материалов по проектированию , строительству и функционированию ЛПУ необходимо врачу любого профиля. В зависимости от специальности врача, профиля подразделения, в котором он работает, и ряда других факторов оно может иметь ряд специфических черт.

Методические указания к заданиям

Вольницы являются ЛПУ, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. Они могут проектироваться в комплексе с поликлиникой или станцией скорой и неотложной медицинской помощи, роддомом, перинатальным центром. Мощ­ность и структура больницы определяются потребностью населе­ния обслуживаемой зоны в видах стационарной помощи.

В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяются:

• на участковые больницы;

• районные больницы;

• центральные районные больницы;

• городские больницы;

• областные (краевые) больницы.

Самостоятельными типами больниц являются больницы ско­рой медицинской помощи, больницы восстановительного лечения и детские. Для оказания стационарной помощи определенного профиля предназначены специализированные больницы (ин­фекционная, туберкулезная, психиатрическая и т.д.). Специализированными стационарными учреждениями являются и родиль­ные дома, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения).

Строительство и реконструкция больниц в России ведется в соответствии со строительными нормами и правилами (СНиП), представленными выше. Большая роль в улучшении больничного строительства принадлежит медицинским работникам, участвующим в экспертизе проектов. В связи с этим врачи должны иметь четкое представление о требованиях к размещению и внутренней планировке больниц, во многом определяющих своевременное оказание медицинской помощи, создание лечебно-охранительного режима, предупреждение внутрибольничных инфекций.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 3.1

Гигиенические требования к размещению и планировке лечебно-профилактических учреждений

Цель занятия. Студентов знакомят с основными гигиеничес кими требованиями к размещению и внутренней планировке ЛПУ.

Практические навыки. Студентов учат методике гигиенической оценки проектов ЛПУ.

Нормативные документы. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиеничес- кие требования к размещению, устройству, оборудованию и экс плуатации больниц, родильных домов и других лечебных стацио наров»; СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения., СанПиН 2.2.1/2.1.11200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация

Система строительства больниц

Больницы сооружают по децентрализованной, централизованой или смешанной системам строительства.

Децентрализованная система строительства больниц позво ляет размещать разные по профилю больничные отделения в отдельных корпусах с небольшим количеством этажей. При такой системе хорошо изолируются отделения, облегчается про филактика внутрибольничных инфекций, создаются условия для пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечебно-охранительного режима. Однако при этом удлиняются все коммуникации, дублируются некоторые помещения и оборудование, усложняется обслуживание больных, удорожатся строительство.

В настоящее время децентрализованная система применяется в тех случаях, когда больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особен| ностям, для строительства инфекционных, психиатрических, туберкулезных больниц, а также больниц, располагающихся в сейс мически опасных районах.

В последнее время распространение получила централизованная система строительства больниц, при которой все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объе|динены в одном здании или в сблокированных (без переходом) корпусах. Такая система обеспечивает более удобную взаимосвязь отделений, сокращает графики движения больных и персонала, создает возможность централизации лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функциональной диагностики, лабораторий) и быстрой доставки готовой пищи из кухни в палаты.

В отечественной практике широко применяется смешанная система строительства больниц, при которой на участке кроме глав ного лечебного корпуса, патолого-анатомического и хозяйственного корпусов в отдельно стоящих зданиях размешаются инфекционное, родильное, детское, поликлиническое отделения (или одно из них). Эта система строительства сочетает положительные качества децентрализованной и централизованной систем.

Родильное отделение имеет сложную планировку, обусловленную необходимостью изоляции физиологического и обсервационного отделений, графиками движения рожениц, родильниц, персонала, посетителей. Поэтому размещение крупного родильного отделения в общем корпусе обычно сопровождается нарушением гигиенических требований к его планировке.

Как правило, поликлиника также должна располагаться в отдельном здании, так как ее совместное размещение со стационаром нарушает его режим.