Диспансеризация

После заключительно осмотра всех пациентов распределяют по группам диспансерного наблюдения.

1. Первая группа – Д I - здоровые лица и лица с «пограничным состоянием», не предъявляющие жалоб, у которых в анамнезе не отмечено хронических заболеваний или нарушений функции отдельных органов и систем. Таким пациентам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска.

2. Вторая группа –Д II - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острые или хронические заболевания, но не имеющие обострений в течении 3 – 5 лет. Пациентам данной группы проводится коррекция факторов риска, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции факторов риска, эти граждане подлежат диспансерному наблюдению согласно графику.

1. Третья группа (больные) – Д III. К III группе здоровья относят граждан, имеющих доказанные заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной, а также граждан с подозрением на наличие заболевания, требующего дополнительного обследования. Распределяются на три подгруппы:

1. А - больные с компенсированным течением заболеваний, редкими обострениями;

2. Б - больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и длительными обострениями;

3. С - больные с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, стойкой утратой трудоспособности.

Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания, необходимо с целью предотвращения перехода заболевания в хроническое течение и возникновения осложнений. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий. Может быть кратковременным (от 2-х недель до 3-х месяцев) и продолжительным (от 6-ти месяцев до 24-х месяцев). При отсутствии последствий заболевания, эти больные могут быть переведены в группу здоровых. В случае перехода острого заболевания в хроническую форму больные подлежат динамическому наблюдению как страдающие хроническими заболеваниями.

С целью соблюдения единства принципов диспансеризации, разработаны и используются примерные схемы динамического наблюдения за больными с каждой нозологической формой. В них указываются кратность наблюдения, перечень осмотров специалистами и их периодичность, наименование и частота лабораторных, инструментальных и других диагностических исследований, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, критерии эффективности диспансеризации.

Лечение заболеваний требует значительно больших затрат, чем их предупреждение. В связи с этим основной задачей улучшения здоровья населения является общегосударственная программа профилактики заболеваний, в частности проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан. Целью является ранняя диагностика заболеваний, в том числе социально значимых (сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний), являющихся основной причиной смертности, инвалидности трудоспособного населения, а также проведение последующего лечения.

С 2009 года каждый работающий гражданин, прошедший диспансеризацию может получить «паспорт здоровья». (Все исследования, осмотры, группа состояния здоровья, заключение, рекомендации врачей)

На всех пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, медицинская сестра заполняет «контрольную карту диспансерного больного» форма 030/у. Форма заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркотических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения.

На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Контрольные карты используются для контроля за систематичностью посещений больных, за своевременным обследованием и лечением, а также как статистический документ для оценки качества и эффективности диспансеризации.

1. Основные показатели, характеризующие организацию и объем диспансеризации:

1. Состав и численность больных, состоящих на диспансерном учете на конец года. Структура диспансерных больных по заболеваниям дает представление о контингентах диспансерных больных, об участии различных специалистов в диспансеризации.

2. Полнота охвата диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой. Этот показатель характеризует активность работы врача по диспансеризации больных.

2. Основные показатели, характеризующие активность и качество диспансеризации:

1. Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных. При оценке качества диспансеризации следует обращать внимание на удельный вес взятых под наблюдение в ранних стадиях болезни.

2. Удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением. Определяя удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением, можно судить о систематичности работы по диспансеризации в учреждении.

3. Процент лиц, не наблюдавшихся в течение года. Данный показатель свидетельствует об активности работы с диспансерными больными.

4. Охват больных противорецидивным лечением. Этот показатель необходим для характеристики полноты проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных.

3. Основные показатели, характеризующие эффективность диспансеризации. Эффективность диспансеризации оценивается на основании изменений в состоянии здоровья лиц, находившихся на диспансерном учете. Показатели этой группы рассчитываются по отдельным нозологическим формам заболеваний.

1. Оценка изменений в состоянии здоровья (без перемен, улучшение).

2. Частота обострений основного заболевания:

3. Удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи с излечением или со смертью

4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у диспансерных больных.

5. Инвалидизация диспансерных больных.

Роль медсестры в проведении диспансеризации

На первом этапе медсестры проводят учет численности населения на участке, определяют возрастно-половой и социальный состав, выявляют лиц, наблюдаемых в других учреждениях, запрашивают списки обследуемых по месту работы.

На втором этапе медсестры участвуют в профилактических осмотрах, проводя целый ряд измерений (антропометрические, измерение артериального давления, спирометрию, термометрию и др.), проводят диагностические исследования, оформляют документацию, посещают пациентов на дому.

На третьем этапе в функции медсестры входят активное приглашение на прием пациентов, находящихся под наблюдением у врачей разных специальностей: контроль за своевременностью их явки; ведение картотеки, оформление медицинской документации; контроль за выполнением пациентами рекомендаций врача.

В настоящее время действует программа «Целевая диспансеризация населения», в состав которой входят семь подпрограмм:

1. «Целевая диспансеризация детского населения». Основной целью является ранняя профилактика, лечение и реабилитация детей. профилактические осмотры являются первым и обязательным этапом.

2. «Целевая диспансеризация подростков». Диспансеризация подростков проводится с целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, в рамках региональных программ модернизации здравоохранения с 2011 года. Проводится в соответствии с утвержденным графиком.

3. «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний». В структуре заболеваний среди взрослого населения первое место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы и первичная заболеваемость населения неуклонно растет. программа создана с целью ранней диагностики заболеваний с целью лечения, профилактики прогрессирования и развития осложнений. В группу активного наблюдения, согласно ВОЗ, должны быть включены лица, имеющие два и более факторов риска.

4. «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза». Повышение эффективности профилактических осмотров на туберкулез, выявление больных на ранних стадиях заболевания приведет к улучшению эпидемической ситуации в стане.

5. «Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы». В структуре онкологической заболеваемости рак молочной железы находится на первом месте. Внедрение в практику маммографии позволяют увеличить выявляемость заболевания в первой стадии до 70 % и снизить смертность. В первую очередь скринингу подлежат женщины от 40 до 60 лет.

6. «Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы». Своевременному выявлению заболевания способствуют профилактические осмотры мужчин после 40 лет.

7. «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки».необходимо обеспечение цитологическим скринингом женского населения в возрасте 35 – 69 лет.

Лекция № 6