4. Мочеполовая система

Основным органом мочевой системы является почка - парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве. Моча, выделяющаяся из почки, поступает в мочеточник, который в малом тазу открывается в мочевой пузырь. От мочевого пузыря начинается мочеиспускательный канал. Длина канала у мужчин может достигать 18-20 см, у женщин уретра короткая от 2,5 до 4 см. Просвет канала позволяет проводить катетер диаметром до 1 см. Мужская уретра имеет три части: предста­тельную, перепончатую и губчатую. Перепончатая часть длиной до 3 см -самый узкий и наименее растяжимый участок, начинается от верхушки предстательной железы до луковицы члена, она соответствует участку прохождения канала через мочеполовую диафрагму. Указанную особен­ность необходимо учитывать при катетеризации мочевого пузыря. Мо­чеиспускательный канал у мужчин на своем протяжении образует две кривизны: внутреннюю - выгнутую вниз, огибающую нижний край лон­ного сочленения, вторую - выгнутую кверху и к корню полового члена на месте перехода неподвижной части канала в подвижную. У женщин уретра проходит под лобковыми костями по передней стенке влагали­ща, направляясь сверху вниз и кпереди. Имеет почти прямое направле-ние-

За сутки через почки фильтруется около 200 л воды, из которых 97-99% реабсорбируется в канальцах, а 1,5 л выделяется. Реабсорбация натрия и воды регулируется двумя механизмами: секрецией альдосте-рона в результате барорецепции в почечных артериолах и секрецией ан­тидиуретического гормона и альдостеропа благодаря волюморецепции предсердии. Почечный эпителий стоит на втором месте после централь­ной нервной системы по ранимости под влиянием гипоксии и наруше­ния кровотока.

4.1. Одномоментная и длительная катетеризация мочевого пузыря

Показания: острая и хроническая задержка мочи, контроль за поча­совым и суточным диурезом, необходимость урологического обследо­вания как элемент интенсивного ухода за коматозными больными.

Катетеризацию следует проводить, соблюдая все принципы асептики и антисептики. Используются различные катетеры. Наиболее простой катетер Нелатопа - резиновая трубка одного диаметра на всем протяже­нии, длиной до 250 мм с закругленным слепым концом и одним боковым

320

отверстием. При наличии препятствий по ходу мочеиспускательного ка­нала в связи с аденомой предстательной железы или при Рубцовых суже­ниях, применяются катетеры Тимапна, которые имеют суженный и клюво-видно изогнутый слепой конец. В случае затруднений при введении рези­нового катетера можно использовать катетер Мерсье, изготовленный из полимерных материалов. К выведению мочи металлическим катетером прибегают при невозможности провести в мочевой пузырь резиновый или пластиковый катетер. Мужской металлический катетер имеет дугообраз­но изогнутый слепой конец, кривизна которого соответствует изгибу мо­чеиспускательного канала. Женский катетер значительно короче, слепой конец с боковыми отверстиями слегка изогнут.

Для длительного дренирования мочевого пузыря через уретру или над­лобковый свищ применяют катетеры типа Фолея, которые имеют на дис-тальном конце надувной баллончик и два или три дренажных отверстия в стенке. Просвет каждого из отверстий равен по площади просвету основ­ного канала на тот случай, если по той или иной причине одно из отвер­стий окажется непроходимым. Баллончик соединен узким каналом в стен­ке с боковым патрубком на наружном его конце. После введения в моче­вой пузырь баллончик раздувается путем заполнения его физиологичес­ким раствором в количестве 10-15 мл. Это позволяет надежно фиксиро­вать катетер. Промывание мочевого пузыря осуществляют через второй, дополнительный канал (рис. 117).

Рис. 117. Виды катетеров. 1 - Нелатона; 2-Тимана; За. 36 - Фолея;

4-Фолея (двухканальный).

321

21 3^2399

Техника катетеризации мочевого пузыря: диаметр катетера дол­жен соответствовать диаметру просвета мочеиспускательного кана­ла. Его подбирают по наружному отверстию уретры. Снаружи кате­тер обрабатывают вазелиновым маслом. Проведение катетера по пря­мой короткой женской уретре в положении больной с раздвинутыми и приподнятыми бедрами технически несложно. Некоторые затрудне­ния могут встретиться при определении топографии наружного отвер­стия уретры, которое не всегда четко контролируется между половых губ. В таких случаях рекомендуется следующий прием: тампон, смо­ченный антисептиком, проводят по направлению от лобка к промеж­ности медленно с небольшим нажимом, а I и II пальцами левой руки максимально разводя малые половые губы в стороны, что позволяет увидеть отверстие уретры. Катетер правой рукой с помощью стериль­ного анатомического пинцета вводят в уретру на глубину 5-8 см до получения мочи.

Катетеризация мочеиспускательного канала и мочевого пузыря у муж­чин требует определенного навыка. Пальцами левой руки удерживают половой член в натянутом кверху состоянии, а правой - проводят мягкий катетер плавными толчками, постепенно перехватывая его пицетом бли­же к дистальному концу. Продвигая катетер, одновременно несколько смещают навстречу половой член, что способствует разглаживанию скла­док слизистой уретры.

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин

Техника введения металлического катетера. Врач становится слева от больного. Половой член после предварительного обмывания голов­ки захватывают в области шейки пальцами левой руки. Катетер, обра­щенный клювом вниз, устанавливают по ходу левой паховой складки и погружают его конец в наружное отверстие мочеиспускательного кана­ла. В этот же момент левой рукой натягивают половой член на катетер. По мере погружения в мочеиспускательный канал свободный конец ка­тетера медленно передвигают к средней линии живота и постепенно под­нимают кверху. В этот момент скользящий по передней стенке клюв ка­тетера обычно уже находится в луковичной части мочеиспускательно­го канала. Затем корпус катетера с натянутой на нем уретрой плавно опускают книзу по направлению к мошонке. Проталкивать катетер с силой вперед не следует. Натяжением уретры и осторожным свободным опусканием катетера вниз к ногам удается преодолеть сопротивление

322

произвольного сфинктера и ввести катетер в мочевой пузырь. Истечение мочи свидетельствует об удачной катетеризации. Извлекают катетер об­ратным движением по тому же направлению.

Катетер фиксируется лейкопластырем к головке полового члена. Осложнения: форсированная, грубая катетризация может привести к повреждению мочеиспускательного канала, образованию ложных хо­дов. При правильно выполненной катетеризации на извлеченном кате­тере не должно быть признаков крови. Наиболее частым осложнением является уретральная или резорбтивная лихорадка.