2.4. Толстая кишка

имеет протяженность 1-2 м и является продолжением тонкого кишеч­ника. От последнего она отличается рядом внешних признаков: 1) серова­то-голубым цветом (тонкий кишечник светло-розового цвета); 2) большим просветом; 3) более тонкой стенкой (этим объясняется относительная труд­ность ушивания раны кишки); 4) наличием выпячиваний; 5) наличием трех продольных тяжей; 6) наличием жировых привесок.

Толстый кишечник имеет несколько отделов: слепую кишку, восхо­дящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку.

Слепая кишка

является слепым выпячиванием толстой кишки ниже места впаде­ния подвздошной кишки в ободочную. Длина ее, как и ширина, равна в среднем 6-8 см. Она чаще расположена в правой подвздошной ямке, но может находиться под печенью или свисать в малый таз.

Слепая кишка может располагаться мезоперитонеально или интра-перитонально, т.е. иметь брыжейку, что делает кишку подвижной. Брю­шина, покрывающая кишку, образует складки и карманы.

Подвздошно-об од очная складка расположена над подвздошной киш­кой и ограничивает верхний подвздошно-слепокишечиый выворот. Под-вздошно-слепокишечная складка ограничивает нижний подвздошно-сле-покишечный выворот. Складки брюшины, расположенные за слепой киш­кой и направленные к задней стенке брюшной полости, формируют слепо-кишечный карман.

294

Червеобразный отросток

является продолжением слепой кишки, начинается на месте соедине­ния трех лент. Длина отростка 8-10 см. Положение отростка различно по отношению к слепой кишке: он может спускаться в полость малого таза, располагаться позади слепой кишки и редко находиться в забрюшинной клетчатке (ретроперитонеально). Отросток обычно имеет брыжейку, что

делает его подвижным.

Кровоснабжается слепая кишка от подвздошно-ободочной артерии. Вены слепой кишки и отростка повторяют ход артерий, впадают в под-вздошно-ободочную вену. Лимфатические пути следуют по ходу крове­носных сосудов, вливаются в узлы брыжейки тонкого кишечника.

Восходящая ободочная кишка

лежит в правой боковой области живота, следует от слепой кишки до правого или печеночного изгиба. Длина ее 18-25 см. Брюшина по­крывает восходящую ободочную кишку спереди и с боков - мезопери-тонеальное положение. Редко кишка имеет брыжейку.

Поперечно-ободочная кишка

следует справа налево, несколько уклоняясь вверх, образуя левый или селезеночный изгиб. Длина ее 50 см. В средней части она провисает в сторону таза. Брюшина со всех сторон окутывает поперечно-ободоч-ную кишку, создавая для нее брыжейку, корень которой находится на уровне II поясничного позвонка и следует через нисходящий отрезок две­надцатиперстной кишки по передней поверхности поджелудочной желе­зы, заканчиваясь у передней поверхности левой почки.

Нисходящая ободочная кишка

лежит в левой боковой области живота, смещена несколько более кна­ружи, чем восходящая кишка. Опустившись от селезеночного перегиба вертикально вниз, она переходит в сигмовидную кишку. Брюшина по­крывает нисходящую ободочную кишку спереди и с боков - мезопе-ритонеальное положение. Нижний отрезок кишки нередко имеет бры­жейку.

Сигмовидная кишка

следует до уровня II-II1 крестцового позвонка, где утрачивает бры­жейку. Длина кишки 40-50 см. Брюшина на всем протяжении окружает кишку и создает для нее брыжейку высотой около 9 см, что делает воз-

295

можным завороты кишки. Складки брыжейки кишки у ее основания фор­мируют карман.

Кровоснабжение толстого кишечника осуществляется от двух вет­вей аорты. От верхней брыжеечной артерии отходят: 1) подвздошно-ободочная артерия, которая следует к илеоцекальному углу; 2) правая ободочная артерия, направляющаяся к восходящей ободочной кишке и кровоснабжающая ее и прилежащую часть поперечно-ободочной кищ-ки; 3) средняя ободочная артерия, следующая к поперечно-ободочной кишке и кровоснабжающая ее- Через нисходящую ветвь артерия анас-томозирует с правой ободочной артерией, через восходящую ветвь - с левой ободочной артерией. От нижней брыжеечной артерии начинают­ся: 1) левая ободочная артерия, идущая к нисходящей ободочной киш­ке; 2) артерия сигмовидной кишки, направляющаяся 2-3 ветвями к сиг-мовидной кишке; 3) верхняя прямокишечная артерия, являющаяся ко­нечной ветвью нижней брыжеечной артерии и направляющаяся к верх­нему отрезку прямой кишки. Вены сопровождают артерии, собираются в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены и впадают в воротную вену. Лимфатические сосуды следуют по ходу вен, вливаются в узлы, распо­ложенные в брыжейках поперечно-ободочной и сигмовидной кишок и частично в узлы брыжейки тонкого кишечника. Иннервация толстого кишечника осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений-

Пищеварительная система является одной из главных регуляторов водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия в орга­низме. Начинаясь с ротоглотки, основные отделы пищеварительного трак­та представлены пищеводом, желудком, тонким и толстым кишечником. В участках перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок имеются физиологические сфинктеры, отделяющие зону слабого отрицательного давления в глотке и желудке. Функция нижнего сфинктера контролирует­ся гормональными веществами гастрином и секретином, зависит от рН желудочного сока- Повышение содержания секретина и кислотности сока снижает внутрисфинктерное давление.

Несостоятельность пищеводно-желудочного клапана наблюдается во время мышечных фибрилляций после введения сукцинилхолина, сни­жает его тонус и внутривенное применение атропина.

Регуляция моторики желудка осуществляется с помощью нейрогумо-ральных механизмов. Возбуждение блуждающего нерва увеличивает ритм

296

и силу перистальтической волны, ускоряет эвакуацию желудочного со­держимого, активация симпато-адреналовой системы приводит к обрат­ному эффекту (табл-1). Гуморальная фаза моторики желудка реализуется посредством таких гормонов как гастрин, секретин, панкреозимин и др.

Время пребывания пищи в желудке взрослого человека длится до 6 часов. Объем и рН желудочного содержимого у здоровых людей нато­щак значительно варьирует, у больных с патологией желудочно-кишеч­ного тракта его объем может достигать 400 мл с рН ниже 2,5 (табл. 2). Для развития летальной формы аспирационного синдрома достаточно попа­дания в дыхательные пути 25 мл желудочного сока с высокой кислотнос­тью.

Моторная функция в основном регулируется вегетативной нервной системой, симпатические волокна преимущественно тормозят, а холинер-гические способствуют усилению перистальтики. В 12-перстнойкишкев зоне впадения общего желчного протока имеется водитель ритма - пейс-мейкер, задающий частоту сокращений проксимальным отделам тонкой кишки (рис. 106).

Толстый кишечник выполняет резервуарную функцию, в этом отде­ле происходит резорбция воды.

Рис, 306- Локализация (А) и иррадиация (Б) соматической боли. (М.И. Кузин, 1986 г.). 1 - пищевод; 2- желудок и двенадцатиперст­ная кишка; 3 - поджелудочная железа; 4 - тонкая кишка; 5 - сигмо-видная кишка; 6- слепая кишка, червеобразный отросток; 7- пе­чень, желчный пузырь; 8- матка; 9- плевра; 10- селезенка, кровь или гной под диафрагмой.

297