III. Специальные методы интенсивной терапии системы дыхания

3.1. Пункция полости плевры, микроторакоцентез (р.Лайт,1986)

Пункция или прокол полости плевры выполняется с целью диагности­ки, удаления жидкости или воздуха, введения лекарственных растворов или воздуха с лечебной целью. Во время манипуляции больной сидит на операционном столе, кровати или кушетке. Он не должен сидеть на табу-

18 Зак. 2399

273

рете, т.к. внезапное ухудшение состояния пациента может потребовать реанимационных мер.

Обезболивание - местная иифилътрационная анестезия.

Техника операции. Прокол производят насаженной на шприц иглой длиной 8-10 см, диаметром 1,5-2 мм. Место пункции зависит от распо­ложения болезненного очага. Чаще ее проводят в седьмом-восьмом меж-реберье в пределах между задней подмышечной и лопаточной линиями. ориентируясь на реберно-диафрагмальный синус плевры. Иглу прово­дят на уровне верхнего края ребра, так как вдоль нижнего края его про­ходят сосуды и нервы межреберного промежутка. Учитывая подвиж­ность грудной клетки, перед введением иглы кожу смещают и фиксируют к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки. Перпендику­лярно к коже иглу ведут вглубь до ощущения свободной полости.

При удалении жидкости (гноя, крови) на канюлю иглы надевают тонкую резиновую трубку длиной 10 см, которую пережимают зажи­мом Кохера или Бильрота. После проведения иглы через межреберье в полость плевры в свободный конец резиновой трубки вставляют конец шприца, снимают зажим и обратным движением поршня всасывают в шприц содержимое полости плевры. Когда шприц заполняется жидко­стью, резиновую трубку вновь пережимают, шприц снимают и освобож­дают от содержимого- Эту процедуру можно повторять неоднократно. Жидкость из полости плевры можно отсасывать с помощью специаль­ного аппарата (рис. 97).

Пункция может быть неудачной, если игла находится выше уровня жидкости в легочной ткани; если игла, проколов диафрагму, вошла в брюшную полость с повреждением печени, желудка, селезенки, ободоч­ной кишки (рис. 98).

Осложнения плевральной пункции: плевральная пункция может ослож­ниться обмороком, коллапсом из-за резкого снижения внутриплеврально-го давления. В этих случаях пункцию прекращают. Возможна воздушная эмболия сосудов головного мозга, подкожная эмфизема. Вследствие на­рушения герметичности системы и повреждения иглой ткани легкого мо­жет возникнуть пневмоторакс. Появление приступообразного кашля сви­детельствует о проникновении иглы в легочную паренхиму. Появляется боль в груди и одышка.

При нарушении правил асептики возможно инфицирование плев­ральной полости.

274

Рис. 98. Ошибки, возможные при пункции плевральной полости. А - игла вошла в полость плевры над выпотом; Б- игла вошла в 'спайку между листками плевры реберно-диафрагмального синуса;

В- игла прошла над выпотом в ткань легкого; Г- игла прошла через нижний отдел реберно-диафрагмального синуса в брюшную полость.

Ранение межреберных сосудов сопровождается внутриплевральным кровотечением, которое может быть очень опасным и даже смертельным (Б. В. Петровский).