1.6. Обход желудочка

Во время операций с использованием искусственного кровообраще­ния может возникнуть необходимость в проведении обхода желудочка (левого, правого, либо того и другого - бивентрикулярного). Физиоло­гическим обоснованием использования шунтирующих методов вспомо­гательного кровообращения является уменьшение механической нагруз­ки миокарда за счет снижения диастолического давления в левом желу­дочке (КДДЛЖ). Наибольшее распространение получил метод обхода левого желудочка (ОЛЖ) при изолированной острой желудочковой не­достаточности (ОЛЖН).

ОЛЖ - специальный реаниматологический метод механической под­держки сердца, заключающий в перекачивании части минутного объе­ма левого сердца из левого предсердия (ЛП) или левого желудочка (ЛЖ) в аорту или бедренную артерию с помощью роликового или нентри-фужного насоса.

Показанием к ОЛЖ является его изолированная слабость, не позво­ляющая прекратить искусственное кровообращение (ИК) при исполь­зовании высоких доз катехоламинов. Критериями являются: систоли­ческое АД ниже 80 мм рт.ст., среднее АД ниже 60 мм рт.ст., среднее дав­ление в ЛП (среднее ДЛП) выше 25 мм рт.ст., КДДЛЖ выше 30 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час.

Для дренажа левых отделов сердца используется катетер с внутрен­ним диаметром не менее 5 мм (лучше специальная капюля для предсер­дия диаметром 36F или 8,5 мм). Они вводятся во время искусственного кровообращения хирургом в ЛЖ или ЛП через ушко или стенку ЛП, через легочную вену. При обходе роликовым насосом посредством ис­пользования тройника перфузиолог соединяет линию дренажа ЛЖ с ар­териальной линией аппарата ИК. После этого кровь, дренируемая из левых отделов сердца, минуя кардиотомный резервуар и оксигенатор. попадает в восходящую аорту через артериальную канюлю внутренним диаметром б мм, используемую для ИК (рис. 12).

При использовании цептрифужпого насоса Bio-Medicus pump пред-сердная и аортальная канюли соединяются магистралью, в контуре ко­торой и находится цептрифужный насос. Преимуществом его является меньшее повреждающее действие на форменные элементы крови при использовании меньших доз антикоагулянтов (рис. 13).

Во время ОЛЖ среднее ДЛП лучше поддерживать в пределах 5-12 мм рт. ст., ЦВД 10-12 мм вод. ст. Если среднее АД выше 60 мм рт.

36

Рис- 12. Схема обхода левого желудочка ро­ликовым насосом во время искусственного кровообращения. 1 -венозная линия, 2 - ок-сигенератор, 3 - артериальный насос, 4 - ар­териальный фильтр, 5 - артериальная линия, 6 -линия дренажа ЛЖ, 7 - насос дренажа ЛЖ, 8 - кардиотомичсский резервуар, 9 - зажим, 10- пересеченный шнур артериального филь­тра, 11 - тройник.

Рис. 1-3. Схема обхода левого желу­дочка (ОЛЖ) центрифужной помпой.

37

ст. при снижающихся дозировках симпатомиметиков, суммарный перфу-зионный индекс (ПИ) - сумма СИ+ПИ - не менее 2,5 л/мин/м,Ру0² не ниже

36 мм рт. ст. - ОЛЖ адекватен.

Прекращение ОЛЖ осуществляется постепенно уменьшением про­изводительности насоса при восстановлении функции ЛЖ (снижение среднего ДЛП при постоянном ЦВД, адекватные показатели СИ и га­зообмена). Обход правого желудочка при изолированной правожелу-дочковоЙ недостаточности используется по схеме: правое предсердие-легочная артерия.

При бивентрикулярном обходе осуществляется одновременный об­ход правого и левого желудочков при использовании спонтанной фун­кции легких.