1.2.2. Оротрахеальная интубация вслепую

Метод может быть использован в экстремальных ситуациях, при от­сутствии ларингоскопии. При этом II и III пальцы левой руки вводят в полость рта, III пальцем нащупывают надгортанник, который оттесняют кпереди; II пальцем определяют пищевод. Эндотрахеальную трубку про­водят между пальцами (рис- 75).

Рис. 75. Интубация трахеи через рот без ларингоскопа («по пальцу»).

1.2.3. Назотрахеальпая интубация с применением прямой ларингоскопии

Этот вариант интубации трахеи широко используется в челюстно-ли-цевой хирургии и отделениях интенсивной терапии.

Для срочной ИВЛ чаще используют оротрахеальную интубацию, которая технически выполняется легче. Для плановых целей у реанима­ционных больных предпочтение отдают пазотрахеальной интубации.

Преимущества цазотрахеалыюй интубации:

- меньший дискомфорт у больного в сравнении с оротрахеальной инту­бацией позволяет сократить дозы седативных средств при проведе­нии ИВЛ;

- облегчаются глотание и гигиеническая обработка полости рта и ротоглотки;

- трубка фиксируется надежнее, случайная экстубация менее вероятна.

Недостатки назотрахеальной интубации:

- более сложное выполнение по сравнению с оротрахеальной инту­бацией;

- использование более тонкой и длинной трубки повышает сопротив­ление дыхания;

226

- трудность проведения катетеров и фибробронхоскопов для санации

ТБД;

вероятность возникновения риносинуситов.

Учитывая повышенную опасность травмы слизистой носа и носог­лотки, для интубации через нос используют трубки из термопластично­го материала, предварительно подогревая их в воде с температурой 35-40°С. Перед введением тщательно смазывают (опрыскивают эмуль­сией из шпрея) 1°/) дикаиновой (лидокаиновой) мазью на глицериновой основе.

При искривлении носовой перегородки одна половина носа быва­ет заужена и может представить непреодолимое препятствие для прове­дения трубки. В связи с этим перед назотрахеальной интубацией нужно проверить раздельно свободу носового дыхания через обе половины носа. Если появилось сомнение в проходимости носовых ходов, прово­дят предварительную диагностическую катетеризацию носовых ходов. За 20-30 минут до интубации в избранную половину носа попеременно вводят капли (или осуществляют инсуфляции аэрозоля шпреем) мест­ного анестетика (лидокаин, тримекаин, дикаин). За рубежом с этой це­лью используют кокаин, который наряду с анестезирующим обладает сосудосуживающим эффектом эфедрина, адреналина, нафтизина, га-лазолипа и т.п.

Больному придают горизонтальное положение с запрокинутой го­ловой. Иптубационную трубку (как правило ее размер идентичен тому, который используется для оротрахеалъной интубации или может быть на один размер меньше) вводят в нижний носовой ход срезом к носовой перегородке для минимальной травматизации слизистой. По мере про­движения в носоглотку ее разворачивают в соответствие с изгибом и при появлении конца трубки в ротоглотке под контролем прямой ла­рингоскопии вводят его в трахею (рис. 76). Чтобы обеспечить попада­ние кончика трубки во вход в трахею, используют изменения положе­ния головы и перемещения гортани путем наружных ее смещений в нуж­ном направлении. Более оперативно это можно осуществить в услови­ях прямой ларингоскопии с помощью интубационных щипцов Мейд-жилла(рис. 77).

Назотрахеальная интубация широко используется для продленной интубации трахеи у реанимационных больных как альтернатива трахе-остомии. В дискуссии о предпочтении одного из этих методов для про-ДЛенной интубации нет однозначного решения.

227

Рис. 76. Назотрахеальная интубация трахеи под контролем прямой ларингоскопии.

Рис. 77. Интубация трахеи через нос с помощью ларингоскопа и интуба-ционных щипцов.

При кратковременных или имеющих быструю обратимость коматоз­ных состояниях (черепно-мочговая травма, острые отравления) можно из­бежать трахеостомии. Однако, при травмах лицевого скелета, переломах основания черепа предпочтение отдается трахеостомии. Длительно сто­ящие иазотрахеальные трубки вызывают реактивный ринит, нарушают дренирование носовых пазух, могут стать причиной развития гнойного риносинусита, вторичного минингита, генерализации инфекции. Вот по­чему в последнее время многие авторы в ситуациях, где прогнозируется необходимость длительной (свыше 1-2 недель) интубации трахеи или про­дленной ИВЛ, отдают предпочтение ранней трахеостомии.