4. Блокада переднего средостения (загрудинная блокада)

Показания: закрытые повреждения грудной клетки (с целью профи­лактики и борьбы с шоком), ранения средостения и его органов, неку-пируемая боль при инфаркте миокарда и стенокардии, астматический статус 1-2 ст.

Положение больного: на спине, под спину подкладывается плоская

подушка.

После анестезии кожи и подкожной клетчатки в области яремной вырезки грудины, отступая на 1-1,5 см кверху от нее по средней линии, вводят иглу длиною 15-18 см, изогнутую под углом 90°. Кончик иглы должен скользить по задней поверхности грудины строго в сагитталь­ной плоскости вслед за струёй новокаина на глубину 5 см. Одновремен­но контролируют ход иглы аспирирующими движениями поршня - не проникла ли игла в сосуд. Вводят 60-80 мл подогретого до 30° 0,25% раствора новокаина (рис. 58).

Рис. 58. Новокаиновая блокада средостения.

Ошибки и осложнегшя: при отклонении иглы от средней линии груди­ны игла может попасть не в переднее средостение, а в плевральную по­лость, просвет сосудов.

5. Внутрибрюшная блокада чревных нервов по брауну

Срединная лапаротомия. Печеночным шпателем или рукой приподни­мают левую долю печени, оттягивают книзу желудок, чтобы обеспечить натяжение малого сальника. Указательным пальцем левой руки через на-

193

^ Зак.2399

тянутый малый сальник определяют отчетливую пульсацию брюшной аор­ты над стволом чревной артерии.

Прижимая палец к XII грудному позвонку, раздвигают им аорту (вле­во) и нижнюю полую вену (вправо). По пальцу проводят к передней повер­хности XII грудного позвонка длинную иглу. Чтобы не вводить раствор новокаина в переднюю связку позвоночника и костную ткань позвонка, иглу немного оттягивают на себя. Если в шприц при аспирации не посту­пает кровь, вводят 50-70 мл 0,5% раствора новокаина. После инъекции 1-2 мл нужно повторить аспирацию, чтобы убедиться, что игла не попала в вену. Раствор новокаина омывает чревные нервы.

Противопоказания: выраженный спаечный процесс, рубцовые из­менения в зоне малого сальника и задней поверхности желудка, мета­стазы в лимфатические узлы вокруг чревного ствола, чрезмерное отло­жение клетчатки, у резко истощенных больных лиц с неустойчивой не­рвной системой, при гипотонии.

Осложнения: падение артериального давления, интоксикация ново­каином при введении его в кровяное русло.

6.Блокада круглой связки печени

Показания: острый панкреатит, острый холецистит.

Блокада проводится при оказании первой врачебной помощи и даль­нейшем лечении. Целью ее является блокада афферентной ноцицептив-ной импульсации в зоне повреждения или воспаления поджелудочной же­лезы и воздействие на эфферентную импульсацию для снижения спазма гладкой мускулатуры внутренних органов живота, протоков пищевари­тельных желез, кровеносных сосудов.

Блокада устраняет парез кишечника, снижает внешнюю секрецию поджелудочной железы, усиливает мочеотделение.

Сведения о круглой связке печени см. в разделе «Пупочная вена».

Положение больного: на спине.

Техника: строго по средней линии на 3-4 см выше пупка через тонкую иглу обезболивают кожу. Меняют иглу на более толстую и длинную, ко­торой прокалывают белую линию живота. Предпосылая продвижению иглы раствор новокаина, в клетчатку круглой связки печени медленно вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина или тримекаина. Место нахождения кончика иглы соответствует прикреплению связки к передней брюшной стенке. Новокаин диффузно пропитывает не только предбрю-шинную клетчатку и круглую связку печени, но и ложе желчного пузыря,

194

печеночно-двенадцатиперстную и печеночно-желудочную связки, голов­ку поджелудочной железы (Д.Ф. Баговидов и Т.И. Чорбинская, 1966;

И.Н. СипароваиЮ.Б. Мартова, 1970).

Противопоказания: наличие рубцов в эпигастральной области и правом подреберье, грыжи белой линии живота, непереносимость но­вокаина.