- •Р. Н. Калашников, э. В. Недашковский, а. Я. Журавлев
- •Г. Архангельск
- •1997. © Архангельская государственная
- •Глава I сердечно-сосудистая система
- •1.Сердце
- •1.1. Массаж сердца
- •1.2. Пункция перикарда
- •1.3. Пункция левого желудочка
- •1.4. Электростимуляция
- •1.5. Защита миокарда при операциях с искусственным кровообращением
- •1.6. Обход желудочка
- •1.7. Катетеризация легочной артерии и ангиопульмонография
- •2. Артериальная система
- •2.1. Грудная аорта
- •2.2. Брюшная аорта
- •2.3. Пункция и катетеризация артерий
- •2.4. Впутриаортальная и внутриартериальная трансфузия
- •2.5. Эмболэктомия
- •2.6. Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •3. Венозная система
- •3.1. Венепункция
- •3.2. Венесекция
- •3.3. Реинфузия крови
- •3.4. Пункция и катетеризация магистральных вен (врачебная манипуляция)
- •3.5. Пункция и катетеризация подключичной вены
- •3.6. Пункция и катетеризация наружной яремной вены
- •3.8. Пункция и катетеризация бедренной вены
- •3.9. Пункция и катетеризация подмышечной вены
- •3.10. Воротная вена
- •3.10.1. Пупочная вена
- •3.10.2. Чрсспупочпая катетеризация воротной вены
- •3.11. Измерение центрального венозного давления (цвд)
- •3.12. Переливание крови в костный мозг
- •Глава II лимфатическая система
- •1. Грудной лимфатический проток(глп)
- •1.1. Дренирование грудного лимфатического протока (глп)
- •Глава III центральная нервная система
- •1. Головной мозг
- •2. Субокципитальная пункция
- •3. Методы управления внутричерепными объемами
- •3.1. Постуральный «дренаж»
- •3.2. Люмбальный дренаж
- •3.3. Вснтрикулярный дренаж
- •3.4. Пункция переднего рога бокового желудочка
- •3.5. Пункция заднего рога бокового желудочка
- •3.6. Пункция нижнего рога бокового желудочка
- •3.7. Длительный дренаж боковых желудочков по Арендту
- •3.8. Измерение внутричерепного давления (вчд)
- •3.9. Активное дренирование остаточных полостей в мозгу после нейрохирургических операций
- •3.10. Методы санации ликворных путей и церсброспинальной жидкости
- •4. Пункция и катетеризация луковицы внутренней яремной вены
- •5. Внутриартериальная инфузия при заболеваниях головного мозга
- •Б.Реклинация головного мозга при его дислокациях
- •2. Спинной мозг
- •2.1. Люмбальная (спинномозговая) пункция
- •2.2. Ликвородинамические пробы
- •2.3. Спинномозговая (спииальная) анестезия
- •2.4. Эпидуральная анестезия
- •2.5. Пункция и катетеризация эпидурального пространства
- •2.5.1. Эпидуральпая анестезия
- •2.5.2. Катетеризация эпидурального пространства
- •2.6. Сакральная (каудальная) анестезия
- •Глава IV
- •1. Черепные нервы
- •2. Спинномозговые нервы
- •3. Проводниковая анестезия
- •3.1. Проводниковое обезболивание пальцевых нервов по а.И.Лукашевичу-Оберсту
- •3.2. Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу (надключичный способ)
- •3.3. Блокада локтевого нерва
- •3.4. Блокада срединного нерва
- •3.6. Блокада бедренного нерва
- •3.7. Блокада седалищного нерва
- •3.8. Внутритазовая блокада (по л.Г.Школьникову, в.П.Селиванову)
- •3.9. Пресакральная блокада
- •3.10. Паравертебральная блокада
- •3.11. Блокада межреберных нервов
- •3.12. Сакроспинальная блокада
- •3.13. Блокада запирательного нерва
- •3.14. Блокада шейного сплетения
- •3.15. Блокада дифрагмалыюго нерва
- •4. Футлярная новокаиновая блокада конечностей
- •4.1. Футлярная блокада плеча
- •4.2. Футлярная блокада предплечья
- •4.3. Футлярная блокада бедра
- •4.4. Футлярная блокада голени
- •4.5.Анестезиологическое обеспечение в офтальмохирургии
- •4.6. Внутрисуставная анестезия
- •Техника внутрисуставной анестезии коленного сустава
- •Глава V вегетативная (висцеральная, автономная) нервная система
- •1. Симпатическая часть вегетативной нервной системы
- •2. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы
- •3. Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •4. Блокада переднего средостения (загрудинная блокада)
- •5. Внутрибрюшная блокада чревных нервов по брауну
- •6.Блокада круглой связки печени
- •7. Поясничная (паранефральная) блокада по а.В. Вишневскому
- •8. Блокада узлов пограничного симпатического ствола
- •8.1. Блокада верхнего шейного узла
- •8.2. Блокада звездчатого узла
- •8.3. Блокада грудных симпатических узлов
- •8.4. Блокада поясничных симпатических узлов
- •Глава VI дыхательная система
- •I. Методы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей
- •1.1. Восстановление и поддержание свободного ротового дыхания
- •1.1.1. «Тройной прием»
- •1.1.2. Открывание и очистка полости рта
- •1.1.3. Поддержание проходимости полости рта положением
- •1.1.4. Применение обтураторов, распорок
- •1.1.5. Ротовые воздуховоды
- •1.1.6. Ячыкодержатели (эквалайзеры)
- •1.1.7. Носовые (носоглоточные) воздуховоды
- •1.1.8. Ларингеальная маска
- •1.2. Восстановление и поддержание проходимости трахеобронхиального дерева
- •1.2.2. Оротрахеальная интубация вслепую
- •1.2.3. Назотрахеальпая интубация с применением прямой ларингоскопии
- •1.2.4. Назотрахеальная интубация вслепую
- •1.2.5. Интубация трахеи в сознании
- •1.2.6. Методы местной анестезии
- •1.2.6.1. Поверхностная анестезия
- •1.2.6.2. Регионарная блокада нервных стволов
- •1Класс 2 класс 3класс 4 класс
- •1Степень 2 степень 3тепснь 4 степень
- •1.2.8. Неудавшаяся интубация
- •1.2.9. Осложнения интубации трахеи
- •1.3. Эндобронхиальная интубация
- •1.3.1. Раздельная интубация главных бронхов
- •1.3.2. Эндобронхиальная интубация однопросветпой трубкой
- •1.3.3. Тампонада и блокада бронхов
- •1.3.4. Осложнения эндобронхиальной интубации
- •1.4. Методы оперативного восстановления проходимости дыхательных путей
- •1.4.1. Коникотомия (крикоконикотомия, крикотиреотомия, интеркрикотиреотомия, ларингостомия и др.)
- •1.4.2. Трахеотомия и трахеостомия (горлосечение)
- •1.4.2.1. Нижняя трахеостомия
- •1.4.2.2. Метод Бьсрка
- •1.4.2.3. Верхняя трахеостомия
- •1.4.2.4. Ошибки, опасности и осложнения трахеостомии
- •1.4.2.5. Трансларингеальная трахеостомия
- •1.5. Методы санации трахеобронхиального дерева (тбд)
- •1.5.2. Постуральпый дренаж
- •1.5.3. Лечебная перкуссия грудной клетки
- •1.5.4. Вибрационный массаж грудной клетки
- •1.5.5. Вакуумный массаж грудной клетки
- •1.5.6. Чрескожпая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •1.5.7. Техника отсасывания мокроты
- •1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»
- •1.5.9. Чрезназальпая катетеризация трахеи
- •1.5.10. Чрескожная катетеризация трахеи (микротрахеостомия)
- •1.5.11. Санационная бронхоскопия
- •II. Методы оксигенотерапии и искусственного дыхания
- •2.1. Оксигенотсрапия через назофарингеальныс катетеры
- •2.2. Высокочастотная и струйная ивл
- •2.2.1. Ивл через иглу
- •2.2.2. Катетерная ивл
- •Данные внутривенного оксигенатора (ivox)
- •III. Специальные методы интенсивной терапии системы дыхания
- •3.1. Пункция полости плевры, микроторакоцентез (р.Лайт,1986)
- •3.2. Торакоцентез и дренирование плевральной полости
- •3.3. Чрезгрудная пункция и дренирование внутрилегочного абсцесса
- •3.4. Чрескожная катетеризация и временная окклюзия бронха
- •3.5. Скелетное вытяжение при травме грудной клетки
- •3.6. Передняя и задняя тампонада носа
- •Глава VII система пищеварения
- •1. Брюшная полость
- •1.2. Троакарная пункция и дренирование брюшной полости
- •1.4. Методы дренирования брюшной полости при перитоните
- •1.5. Перитонеостомия
- •2. Желудочно-кишечный тракт
- •2.1. Желудок
- •2.2. Двенадцатиперстная кишка
- •2.3. Тонкие кишки
- •2.4. Толстая кишка
- •Иннервация желудочно-кишечного тракта и ее реакция на функциональное воздействие
- •Объем и состав пищеварительных соков
- •2.5. Методы дренирования желудочно-кишечного тракта
- •2.5.2. Дренирование культи 12-перстной кишки
- •2.5.4. Введение зонда в тонкую кишку с целью энтерального питания
- •2.5.5. Техника местного гемостаза при гастродоуденальных кровотечениях
- •3. Печень, желчные пути
- •3.1. Неопсративные методы дренирования желчных путей:
- •3.2. Инфузионная терапия через пупочную вену
- •3.3. Измерение портального давления
- •4. Мочеполовая система
- •4.1. Одномоментная и длительная катетеризация мочевого пузыря
- •4.2. Методы проточного диализа мочевого пузыря
- •Содержание
- •Глава I. Сердечно-сосудистая система ........-.....„..................................................——— 8
- •1. Сердце .-.......-„.-....—-..............—.................................................................................... 8
- •Глава II. Лимфатическая система ...................................................................................98
- •Глава III. Центральная нервная система.........................—......................................... 111
- •2. Субокципитальная пункция (ю.В.Чебыкин) ..................................................... 120
- •Глава IV. Периферическая нервная система ...................................———....——.•••••-- 158
- •4. Футлярная новокаиновая блокада конечностей.————.——.——.—.....——— 177
- •Глава V. Вегетативная (висцеральная, автономная) нервная система................... 183
- •Глава VI. Дыхательная система ..................................-.....................——.........--........... 201
- •1.3.1. Раздельная интубация главных бронхов ———..——.......—...——.....243
- •Глава VII. Система пищеварения ——...—..—.——.—.......——————....——— „.—-.-284
- •1.2. Троакарная пункция и дренирование брюшной полости (ю-к-Утробин) .284
- •1.5. Перитонеостомия (ю.К.Утробин)..——.. —„....——...........———————...... 289
- •Р. Н. Калашников, э. В. Недашковский, а. Я. Журавлев
3.8. Внутритазовая блокада (по л.Г.Школьникову, в.П.Селиванову)
Показания: множественные переломы костей таза, тяжелые механические травмы нижних конечностей, парез кишечника, рефлекторная анурия.
Больной лежит на спине. На 1 см кнутри и кверху от передне-верхней ости подвздошной кости через тонкую иглу 0,25% раствором новокаина анестезируют кожу. Затем через обезболенный участок вкалывают иглу
172
длиной 14-15 см и, предпосылая впереди 0,25% раствор новокаина, вводят ее на глубину 12-14 см, ощущая крыло подвздошной кости. Конец иглы косым срезом должен быть расположен параллельно подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности. При одностороннем переломе вводят 400-500 мл, при двустороннем - по 250-300 мл с каждой стороны. Наряду с наступлением обезболивания исчезают и рефлекторные расстройства: задержка стула, мочеиспускания, метеоризм, боль при кашле, глубоком вдохе, одышка.
3.9. Пресакральная блокада
Показания: повреждение крестца или копчика. Перед ее выполнением необходимо опорожнить мочевой пузырь. Больного укладывают на спину или на бок с подтянутыми к животу
бедрами.
Отступив кзади от заднего прохода на 1,5-2 см, через кожный желвак между копчиком и заднепроходным отверстием вводят длинную иглу по направлению к верхушке копчика под контролем левого указательного пальца, введенного в просвет прямой кишки. Продвижению иглы предшествует струя новокаина- Когда игла достигает вентральной поверхности крестца, вводят 120-150 мл 0,25% раствора новокаина, который достигает копчикового, крестцового и надчревного нервных сплетений.
3.10. Паравертебральная блокада
При этом виде обезболивания блокируется чувствительность межреберных и поясничных нервов в области выхода их из межпозвоночных отверстий. Обезболивание распространяется и на соединительные ветви симпатических нервов, т.е. обеспечиваются соматическая и вегетативная блокады.
Показания: оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, множественные и двойные переломы ребер, при которых производить межреберную блокаду технически сложно и долго; радикулиты различной локализации; межреберные невралгии.
В зависимости от объема операций анестезируют определенное число сегментов на различных уровнях: для операций в брюшной полости производят блокаду от Th до L... Достаточная анестезия достигается при блокаде двух сегментов выше и ниже зоны предполагаемого разреза.
173
Положение больного: лежа на здоровом боку, на животе, в зависимости от характера травмы.
Определяют линию расположения остистых отростков. После анестезии кожи делают вкол иглы на 3-3,5 см кнаружи и 1-1,5 см книзу, направляя ее кнутри под углом 20-25° к сагиттальной плоскости. На глубине 3-4 см упираются в поперечный отросток позвонка. Оттянув иглу обратно, направляют ее наискось по верхнему или нижнему краю поперечного отростка. Проводят иглу еще па 0,5-1 см, убеждаются в отсутствии повреждения сосудов и плевры и вводят 5-10 мл 2% раствора новокаина.
Инфильтрирование раствором новокаина производят отдельно для каждого сегмента. Подобным образом осуществляют паравертебраль-ную анестезию на других уровнях на протяжении нескольких позвонков. Число блокированных корешков должно на 1-2 сегмента кверху и книзу превышать число сломанных ребер и перекрывать зону повреждения.
Если при продвижении иглы на глубину 3-5 см она не встретит сопротивления, то ее конец попал в промежуток между поперечными отростками. Иглу следует оттянуть обратно, изменить ее направление кверху или книзу и продвинуть до ощущения костной основы поперечного отростка позвонка.
Осложнения: ранение иглой плевры и легкого с развитием пневмоторакса (кашель, диспноэ, коллапс легкого); прокол иглой кишки, крупного сосуда, твердой мозговой оболочки, введение в субдуральное пространство анестетика высокой концентрации и в токсической дозе, что чревато развитием распространенной спиналыюй анестезии и связанных с ней нарушений дыхания и кровообращения.
Анестезия по Шпеку
Показания: перед репозицией компрессионных переломов тел позвонков. Общее обезболивание применять не рекомендуется в связи с утратой контроля за состоянием спинного мозга (А.Ф. Краснов, 1995 г.).
Положение больного на боку. Отступя 6 см от остистого отростка сломанного позвонка, вкалывают иглу по направлению к его поперечному отростку, послойно анестезируя Г/и раствором новокаина ткани. Ощутив концом иглы верхушку поперечного отростка, павильон иглы перемешают кнаружи, а острие ее направляют под углом 35° к телу позвонка. Вво-дятвгематому 10мл 1% раствора новокаина.
174