2. Спинномозговые нервы

Представляют собой парные, метамерно расположенные нервные стволы, которые образуются от слияния корешков спинного мозга: чув­ствительного, заднего и двигательного, переднего (см. «Спинной мозг»),

Шейное сплетение, pl.cervicalis, образовано передними ветвями спин­номозговых нервов (С -С ), которые соединены тремя дугообразными петлями. Начинающиеся от сплетения нервы выходят из-под заднего края грудино-ключнчно-сосцевидной мышцы чуть выше ее середины и расходятся веерообразно.

От шейного сплетения отходят большой ущной нерв, малый заты­лочный нерв, поперечный нерв шеи, 3-5 надключичных нервов, диаф-рагмальный нерв, нижний корешок шейной петли, мышечные ветви.

Плечевое сплетение, pl.brachialis, образовано передними ветвями 4 нижних шейных (С -С ) и первого грудного нервов. Проецируется сплетение по линии, идущей от середины заднего края грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы к середине ключицы.

Надключичная часть сплетения выходит в боковой треугольник шеи из межлестничного промежутка и состоит из верхнего, среднего и ниж­него ствола- От них берут начало короткие ветви сплетения - тыльный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный нерв, надлопа­точный, подлопаточный, подмышечный, передние грудные нервы.

Подключичная часть сплетения состоит из 3 пучков, возникающих из стволов. Они в подмышечной ямке образуют длинные ветви сплетения:

164

мышечно-кожный, срединный, локтевой, медиальный кожный нерв пле­ча медиальный кожный нерв предплечья, лучевой нервы.

Межреберные нервы, n.n.intercostales, являются передними ветвями I-XI1 грудных спинномозговых нервов, проходят в межреберных про­межутках между наружной и внутренней межреберными мышцами. Вер­хние шесть нервов доходят до грудины и заканчиваются в коже пере­дней грудной стенки. Шесть нижних межреберных нервов продолжа­ются в переднюю брюшную стенку живота, проникают между внутрен­ней косой и поперечной мышцами живота, прободают влагалище пря­мой мышцы живота и заканчиваются в коже передней брюшной стенки.

Иннервируют межреберные мышцы, наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота. Каждый межреберный нерв отдает переднюю и латеральную кожные ветви на уровне средней подмышечной линии, которые иннервируют молочную железу, а II и III соединяются с медиальным кожным нервом плеча - межребернопле-чевые нервы.

Поясничное сплетение, pl.lumbalis, образовано передними ветвями I-1V поясничных спинномозговых нервов. Соединяясь между собой пет­леобразными связями, они идут кпереди от поперечных отростков по­ясничных позвонков между начальными частями большой поясничной мышцы и отдают ветви: к квадратной мышце поясницы, большой и ма­лой поясничным мышцам, межпоперечным латеральным мышцам по­ясницы. Подвздошно-подчревный нерв, n.iliohypogastricus, идет кпере­ди над гребнем подвздошной кости между внутренней косой и попереч­ной мышцами живота к прямой мышце, отдавая ветви им и к коже пере­дне-латеральной поверхности бедра и в области наружного пахового

кольца.

Подвздошно-паховый нерв, n.ilioingninalis, идет почти параллель­но предыдущему, располагаясь книзу от него. Вначале находится меж­ду внутренней косой и поперечной мышцами живота, заходит в пахо-вый канал и, выйдя из него через наружное отверстие, заканчивается в коже. Иннервируют наружную и внутреннюю косую, попереч­ную мышцы.

Бедренно-половой нерв, n.genitofemoralis, в толще большой пояс­ничной мышцы или после выхода из нее делится на две ветви: половую и бедренную. Половая присоединяется в паховом канале к семенному канатику. иннервирует его образования и оболочки яичка. Бедренная иннервирует кожу бедра ниже паховой складки.

165

Латеральный кожный нерв бедра, n.cutaneus femoris lateralis, идет по | передней поверхности подвздошной мышцы, под наружным участком па­ховой связки выходит на бедро и делится на ветви.

Запирательпый нерв, п. obturatorius, спускается вдоль внутреннего края большой поясничной мышцы в малый таз, присоединяется к запи-рательной артерии и вене. проходит через запирательиый канал на бед­ро. Иннервирует приводящие мышцы бедра, наружную запирательную, тонкую и гребенчатую мышцы, капсулу тазобедренного сустава и кожу.

Бедренный нерв, n-femoralis, идет между большой поясничной и под­вздошной мышцами под паховую связку через мышечную лакуну па пе­реднюю поверхность бедра. Здесь разветвляется на мышечные (к четы­рехглавой мышце бедра, портняжной мышце) и передние кожные вет­ви. Одна из ветвей - n-saphenus следует вместе с бедренной артерией в бедренно-подколепный канал и выходит через его переднюю стенку, спускаясь по внутренней поверхности голени, на стопу.

Крестцовое сплетение, pl-sacralis, образовано пояснично-крестцовым стволом и передними ветвями пяти крестцовых нервов. В нем различа­ют крестцовое, половое и копчиковое сплетения. Ветви крестцового спле­тения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в пределах тазового пояса, дяипные направляются к мышцам, суставам, коже нижней конечности.

Короткие ветви сплетения:

Мышечные ветви к грушевидной, близнечным, внутренней запир;

тельной, квадратной мышце бедра.

Верхний ягодичный нерв, n.gluteus superior, выходит из полости таза вместе с одноименными сосудами через надгрушевидное отверстие в яго­дичную область, ипнервирует среднюю и малую ягодичную мышцы, Мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

Нижний ягодичный нерв, n.gluteus inferior, выходит вместе с одно­именными сосудами через подгрушевидное отверстие в ягодичную об­ласть, иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедрен­ного сустава.

Длинные ветви:

Задний кожный нерв бедра через подгрушевидное отверстие прони­кает на бедро, где иннервирует кожу.

Седалищный нерв, n.ishiadicus, покидает таз через подгрушевидное отверстие, располагается под большой ягодичной мышцей, длинной го­ловкой двуглавой мышцы бедра, в подколенной ямке разделяется на медиальную ветвь - n.tibialis и латеральную - n.fibularis communis. На

166

бедре отдает ветви к полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой, задней части большой приводящей мышцы

бедра.

Большеберцовый нерв, n.tibialis, служит продолжением седалищно­го, проходит через середину подколенной ямки, находясь под фасцией и вместе с задней большеберцовой артерией и веной проникает между го­ловками икроножной мышцы под сухожильную дугу камбаловидной мышцы в голенпо-подколенный канал. Выйдя из канала, у медиальной лодыжки разделяется на конечные ветви - медиальный и латеральный

подошвенные нервы.

Отдает ветви к икроножной, подошвенной, камбаловидной и под­коленной мышцам на бедре, сгибателям стопы и пальцев - на голени, мышцам и коже подошвы, капсулам коленного и голеностопного су­ставов.

От большеберцового нерва ответвляется медиальный кожный нерв

икры. следующий рядом с v.saphena parva, межкостный нерв голени.

Общий малоберцовый нерв, n.fibu'aris communis, направляется ла-терально к медиальному краю двуглавой мышцы бедра в подколенной ямке. огибает головку малоберцовой кости и делится на конечные вет­ви - поверхностный и глубокий малоберцовые ветви. От нерва в подко­ленной ямке отходит наружный кожный нерв икры, образующий со­вместно с медиальной ветвью икрокожный нерв.

Поверхностный малоберцовый нерв, n.fibularis superficialis, прони­кает между длинной малоберцовой мышцей и костью в мышечно-мало-берцовый канал, на границе средней и нижней трети голени выходит из него, прободает фасцию голени, следует на тыл стопы, где делится на конечные кожные ветви. Иннервирует длинную и короткую малобер­цовые мышцы.

Глубокий малоберцовый нерв, n.fibularis profundus, направляется вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длин­ный разгибатель пальцев и проходит на передней поверхности межкос­тной перегородки. В сопровождении передней большеберцовой арте­рии выходит на тыл стопы и делится на два тыльных кожных пальце­вых нерва. Отдает мышечные ветви к передней большеберцовой мыш­це, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю боль­шого пальца.

Половое сплетение, pl.pudendus, образуется передними ветвями III и

IV крестцовых нервов и соединяется с крестцовым и копчиковым сплете-167

ниями и симпатическим стволом. Располагается у нижнего края груше­видной мышцы на передней поверхности копчиковой мышцы, где разде­ляется на ветви.

Мышечные ветви направляются к мышце, поднимающей задний про­ход, и копчиковой мышце.

Половой нерв, n.pudendus, в сопровождении одноименной артерии выходит из таза через под грушевидное отверстие и через малое седа­лищное отверстие проникает в седалищно-прямокишечную ямку, где раз­деляется на ветви, идущие к мошонке, большим губам, половому члену,

наружному сфинктеру прямой кишки, к мышцам мочеполовой диаф­рагмы и промежности, коже.

Копчиковое сплетение, pl.coccygeus, возникает от соединения пере­дних ветвей V крестцового и I копчикового нервов. Располагается на

копчиковой мышце, отдает ветви к коже в области копчика и заднепро­ходного отверстия.