3.3. Реинфузия крови

Показания: кровопотеря после травмы груди, живота, разрыва анев­ризмы, при внематочной беременности, операционной и послеопераци­онной кровопотере.

При наличии большого количества несвернувшейся крови в плев­ральной или брюшной полости не следует удалять ее тампонами-, а так­же собирать губками или салфетками путем выжимания. Это приводит к разрушению форменных элементов. При использовании салфеток ве­личина свободного гемоглобина увеличивается в 5-7 раз (К.А.Цыбыр-нэ и соавт., 1989), В кровь попадает ворс и переливание ее становится опасным. Однако она может оказаться жизненно-необходимой, т.к. до­норская кровь не всегда бывает в наличии.

Реинфузия аутокрови после повреждения селезенки, сосудов, почки не вызывает возражений. Бактериологическое исследование крови, из­лившейся в серозные полости груди и живота без нарушения целости полых органов, показало, что кровь стерильна (Е.А.Вагнер, 1977;

К.А.Цыбырнэ, 1989). Сомнения еще остаются относительно безопасно­сти переливания крови после повреждения печени; но во многих лечеб­ных учреждениях производят реинфузию такой крови.

Обязательно должно быть установлено отсутствие повреждения по­лых органов: желудка, кишечника, желчного и мочевого пузырей.

Преимущества аутотрансфузии очевидны: доступность больших объемов собственной крови больного в момент высшей необходимости (Г.Н.Цыбуляк, 1995г.); она почти не сопровождается реакцией; отпада­ет необходимость определять совместимость; предупреждается зараже­ние ВИЧ-инфекцией, гепатитом, сифилисом.

Оптимальным сроком для реинфузии является 6-8 часов после трав­мы. Гемолиз крови в брюшной полости начинается через 6 часов, лизис эритроцитов - через 16 часов.

Кровь переливается непосредственно вслед за тем, как она собрана и никакому хранению не подлежит. Надо лишь предупредить ее сверты­вание.

Собирать кровь, излившуюся в полости, можно 2 способами:

1. Вычерпывание ложкой вместимостью 50 мл на длинной ручке. При этом способе меньше повреждаются элементы крови, но требуется больше времени. Кроме того, при малых количествах собирать черпа­ком труднее;

2. Отсасывание с помощью водоструйного или электрического отсоса (изобретен и аппарат для реинфузии - Э.Д.Костин с соавт., 1982) - при массивном кровотечении в экстренных случаях более рационально. Но применение отсоса опасно травмированном глобулярной части крови при излишнем вакууме: разрежение не должно превышать 0.1-0,2 атм.. 150 мм рт. ст. (Г.Н. Цыбуляк, 1995; А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко, 1998).

В удобных местах кровь лучше вычерпывать, когда ее много; в глу­боких, труднодоступных местах - добывать аспиратором. Нельзя про­водить аспирацию крови через систему с фильтром: происходит травма эритроцитов, их гемолиз возрастает до 30% (Ф.Х.Кутушев, 1989).

Предпочтительнее применять раствор цитрата натрия или стандар­тный гемоконсервант. Он более прочно стабилизирует кровь, связывая ионы Са, предупреждает свертывание крови, исключая возможность по­явления крупных сгустков (В. К. Гостишев, 1987). Применение раствора гепарина менее надежно (В.Д.Комаров, 1984; Л.В.Лебедев, 1985;

А.Н.Филатов, 1985).

Независимо от срока излияния крови в полость в ней присутствуют или образуются макро- и микро сгустки, поэтому ее фильтрование обя­зательно:

а) открытый метод: широко используется и заключается в пропус­кании аутокрови через 8 слоев марли, смоченной раствором гемокон-серванта. В стерильную банку вместимостью 1 литр наливают: 30 мл -4% или 6% раствора лимоннокислого натрия на 1 литр крови, или 1 000-5 000 ед. гепарипа на 1 л крови. Накрывают банку марлей в 4 слоя. Собранную металлическим черпаком кровь переливают в банку, филь­труя через марлю (рис. 25).

5 мл этой крови центрифугируют в пробирке в течение 10 мин., если нет выраженного розового окрашивания плазмы (гемолиз), внутривен­ная инфузия допустима. Розовое окрашивание плазмы после центрофу-гирования указывает па непригодность к переливанию (К.А.Цыбырпэ. 1989). Можно снова пропустить кровь через 4 слоя марли, но уже в во­ронку и систему для внутривенного вливания.

б) закрытый метод фильтрования: аутокровь пропускают через стан­дартную одноразовую пластиковую систему для переливания крови, имеющую трикотажный фильтр, который задерживает сгустки диамет­ром более 140-160 мкм и марлевый ворс. Метод более трудоемкий, т.к. сгустки перекрывают фильтр, фильтрование задерживается. Он менее целесообразен при оказании экстренной помощи.

74

Рис. 25. Фильтрация крови для реинфузии во флакон, содержащий анти­коагулянты (4% раствор цитрата натрия).