3. Венозная система

Основным признаком, отличающим артериальную и венозную систе­мы, является их различная емкость, а также наличие большого количе­ства венозных анастомозов в противоположность значительно меньшему количеству артериальных. Емкость венозной системы вдвое превосходит емкость артериальной, однако в ряде областей емкость венозной в десят­ки раз превосходит емкость артериальной.

Эти различия определяются особенностями строения венозной сис­темы, в которой выделяют поверхностные вены, глубокие сети, сплете­ния, венозные синусы и другие образования.

Поверхностные вены представляют собой обычно довольно круп­ные сосуды, соединенные между собой различным количеством анасто­мозов, и не сопровождают артерий. Истоки этих вен располагаются в подкожной клетчатке несколькими слоями, иногда они проходят меж­ду листками поверхностей и даже собственной фасции.

Истоки их в некоторых отделах (стопа, кисть) имеют множествен­ные анастомозы с истоками глубоких вен. Кроме того, встречаются круп­ные анастомозы, соединяющие основные стволы крупных вен, сопут­ствующих артериям, с основными стволами поверхностных.

Иногда глубокие вены являются продолжением поверхностных: на­пример: подмышечная вена часто является продолжением v.basilica, a не глубоких вен плеча.

Глубокие вены сопровождают артерии. В большинстве случаев они представлены двойными стволами, причем обе вены связаны большим количеством анастомозов, окружающих артерию. Крупные глубокие вены - бедренные, подмышечные, подвздошные - как правило, одиноч­ные, но иногда можно обнаружить параллельно им идущие вены мень­шего калибра. Обычно глубокие вены проходят в межмышечных про­межутках и во многих областях (бедро, шея и др.) имеют фасциальное влагалище, которое соединено с фасциями окружающих мышц. В неко­торых отделах адвептиция вен соединена с фасциями и краями костных отверстий, вследствие чего их просвет зияет (подключичные, ягодич­ные и др.).

Венозные сосуды обычно сопровождают артерии вплоть до самых мелких разветвлений. Соответственно артериям вены можно разделить на вены малого, сердечного и большого круга кровообращения; по при­надлежности к крупным венозным магистралям - на венозные бассей-

64

ны верхней и нижней полых вен, а по топографическим признакам - на вены туловища, конечностей, головы и шеи.

Вены малого и большого круга кровообращения соединяются в ко­нечные крупные коллекторы - верхнюю полую, нижнюю полую вены, а вены сердечного круга - в венечный синус сердца. Все крупные вены впадают в правое предсердие сердца.

Вены малого круга кровообращения

Легочные вены начинаются из венул легких, находящихся в меж-дольковой соединительной ткани, в стенках бронхов, затем формируют крупные сегментарные и долевые вены. Эти вены содержат артериаль­ную кровь. В воротах каждого легкого они сливаются в два крупных ствола. Правые две вены проходят по задней стенке правого предсер­дия и поэтому несколько длиннее, чем левые. Все четыре вены впадают в левое предсердие самостоятельными отверстиями.

Вены сердечного круга кровообращения (см. гл. «Сердце»)

Вены большого круга кровообращения

Составляют две венозных системы (бассейна), отток крови из кото­рых осуществляется в две самые крупные венозные магистрали - верх­нюю и нижнюю полые вены.

Верхняя полая вена одиночная, длиной 5-6 см, диаметром 22-23 мм формируется позади переднего конца правого I ребра двумя плече-го-ловными венами, отводящими кровь от головы, шеи и верхней конеч­ности, а также притоками непарной вены, венами перикарда, переднего средостения. Она расположена в переднем средостении и полости пери­карда (внутрнперикардиальный отдел), впадает в правое предсердие.

Нижняя полая вена диаметром 30-34 мм, длина ее брюшной части 17-18 см, грудной - 2-4 см. Возникает па уровне IV-V поясничного по­звонка от слияния двух общих подвздошных вен, отводящих кровь от нижних конечностей и таза- В нее приносят кровь нижние диафрагмаль-ные. поясничные, почечные, правые падпочечниковые, (яичниковые) яичковые и печеночные вены- Располагается в забрюшинпом простран­стве справа от средней линии и брюшной аорты, на позвоночнике, в заднее средостение проникает через отверстие в диафрагме и сразу же впадает в правое предсердие.

Поверхностные (подкожные) вены верхней конечности начинаются венозными сетями, находящимися в подкожной клетчатке тыла кисти и

65

5 Эак. 2399

переходят на сгибательную поверхность предплечья. Различают две круп­ные подкожные вены; 1) латеральная подкожная (головная) вена начина­ется на тыле и лучевой стороне кисти, на предплечье и в локтевой ямке располагается спереди. На плече она идет по наружной бороздке, в дель­товидно-грудной борозде погружается под ключицу и впадает в подмы­шечную. Близкий к прямому угол в месте впадения в подмышечную вену, а также наличие здесь клапанов служат препятствием при катетеризации вены; 2) медиальная подкожная вена формируется из венозной сети кисти локтевой стороны, поднимается вдоль медиальной поверхности предпле­чья. На предплечье и кисти она анастомозирует с ветвями головной вены. У локтя вена отклоняется латерально, располагаясь впереди медиального надмыщелка, проходит вдоль медиального края двуглавой мышцы плеча кнутри от плечевой артерии, в верхнем отделе проникает под глубокую фасцию и впадает в плечевые вены. Ее крупным анастомозом является срединная вена локтевой ямки, находящаяся под кожей локтевой ямки и пересекающая ее в косом направлении. Эта вена не только соединяет по­верхностные вены руки, но и является анастомозом между поверхностны­ми и глубокими венами верхней конечности. Положение и диаметр сре­динной вены локтевой ямки не всегда постоянны. Поверхностные вены верхней конечности развиты сильнее глубоких.

Поверхностные вены нижней конечности: залегают в подкожной клет­чатке и образуются из слияния мелких вен стопы и голени, которые пере­ходят в тыльные и подошвенные сети. Наиболее крупными являются ма­лая и большая подкожные вены.

1. Малая подкожная вена берет начало из венозной подкожной сети на латеральной поверхности стопы. На голени располагается латераль-нее сухожилия трехглавой мышцы, а затем идет по средней линии под кожей задней поверхности голени, принимая мелкие подкожные вены. В подколенной ямке, прободая фасцию, соединяется с подколен­ной веной.

2. Большая подкожная вена формируется из венозной подкожной сети в области медиальной лодыжки и тыла стопы, проходит по меди­альной поверхности голени и коленного сустава. Пересекает бедро по перед не-медиальной поверхности, впадая в бедренную вену в области овальной ямкп. В устье большой подкожной вены впадают подкожные вены передней брюшной стенки, паховой и подвздошной областей. На голени между малой и большой подкожными венами имеются ана­стомозы.

66

Существуют различные пути парентерального введения лекарствен­ных веществ: подкожный, внутримышечный, внутривенный, внутрико-стный, внутриартериальныи. В практике интенсивной терапии и реани­мации наибольшее применение находит внутривенный путь.

В зависимости от характера патологии и объема интенсивной тера­пии используются различные способы пункции и катетеризации пери­ферических и магистральных вен:

1) чрескожная пункция периферических вен (венепункция);

2)чрескожная пункция и катетеризация периферических вен;

3) чрескожная пункция и катетеризация магистральных вен;

4) пункция и катетеризация вен открытым способом;

5) венесекция.