АРХАНГЕЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Р. Н. Калашников, э. В. Недашковский, а. Я. Журавлев

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

(Издание четвертое, исправленное и дополненное)

Г. Архангельск

2000

ББК 54.5я7 УДК 617-089(07) К 17

Печатается по решению Редакционно-издательского Совета АГМА от 4 ноября 1999 г.

Рецензент: зав. кафедрой общей хирургии АГМА, Заслуженный врач Российской федерации, доцент Л. А. Смольников

Травмы, тяжелые заболевания и терминальные состояния требуют от врача ане­стезиолога-реаниматолога срочных активных действий и некоторых хирургичес­ких манипуляций, обеспечивающих спасение жизни пациента. В настоящей книге описаны оперативные вмешательства, направленные на восстановление сердеч­ной деятельности и улучшение функции системы кровообращения, лимфообраще­ния и ЦНС- Приведены различные способы новокаиновых блокад, снимающих боли при заболеваниях и травмах. Подробно изложены специальные методы ин­тенсивной терапии системы дыхания. Описаны методы дренирования желудочно-кишечпого тракта и органов живота при недостаточной их (функции.

Книга представляет собой краткое практическое пособие для врачей по техни­ке выполнения способов интенсивной терапии различных систем организма боль­ного человека. Она необходима не только анестезиологам и реашшатологам, но и многим другим категориям врачей, занятых в сфере интенсивной медицины.

ISBN 5-86279-012-8

© Архангельская государственная

медицинская академия,

1994. © Архангельская государственная

медицинская академия,

изд, 2-е, дополненное,

1997. © Архангельская государственная

медицинская академия

изд. 3-е, дополненное

1999.

© Архангельская государственная медицинская академия изд. 4-е, дополненное

2000.

ВСТУПЛЕНИЕ

Гениальность великого русского хирурга Н.И.Пирогова, впервые обосновавшего необходимость одновременного преподавания оператив­ной хирургии и топографической анатомии, состояла в том, что он ве-пил - его научные труды и идеи нужны медицине, они несомненно по­лучат дальнейшее развитие.

И действительно, в том же XIX веке на отечественном научном не­босклоне засияла новая звезда - стало знаменитым имя нашего земля­ка-помора, а затем академика, Заслуженного деятеля науки, лауреата государственной премии В.Н.Шевкуненко. Выходец из уездного горо­да Мезени Архангельской губернии, В.Н.Шевкуненко благодаря таланту и многолетнему труду создал прославленную школу отечественных уче­ных, стал известен далеко за пределами своей страны. Помимо много­плановых научных исследований В-Н.Шевкуненко считал необходимой заботу о серьезном методическом обеспечении процесса преподавания. Поэтому он и является автором первого отечественного многотомного руководства по оперативной хирургии и топографической анатомии, выдержавшего несколько изданий.

Архангельские ученые (Заслуженные деятели науки проф. Г.А.Ор­лов и проф. С.И.Елизаровский) в своих исследованиях основывались на методологических принципах В.Н.Шевкуненко и следовали его тра­дициям.

В 1958 году в Архангельском государственном медицинском инсти­туте был открыт стоматологический факультет, а уже в 1967 году опыт преподавания оперативной хирургии и топографической анатомии его студентам обобщен проф. С.И.Елизаровским и проф. Р.Н.Калашнико­вым. Заботясь о наличии у студентов специализированного руковод­ства, они написали первый в стране учебник «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» для стоматологических факультетов, вы­пущенный в 1967 году издательством «Медицина».

Книги получила одобрение специалистов и студентов. Ввиду акту­альности Министерство здравоохранения СССР вновь рекомендовало издать ее в качестве учебника для студентов медвузов страны. Учебник проф. С.И.Елизаровского и проф. Р.Н.Калашникова в 1979 году был переиздан в издательстве «Медицина».

Кафедра анестезиологии и реапиматологии Архангельской мед-академии возникла недавно (1994), но уже заявила о себе как професси­онально авторитетный и перспективный коллектив.

Квалифицированное преподавание настойчиво требовало специаль­ного руководства по выполнению анестезиологами и реаниматологами техники некоторых оперативных вмешательств и манипуляций.

По инициативе заведующего кафедрой оперативной хирургии проф. Р.Н.Калашникова совместно с заведующим кафедрой анестезиологии и реаниматологии проф. Э.В.Недашковским и доцентом кафедры опера­тивной хирургии А.Я.Журавлевым, было создано первое в стране «Прак­тическое пособие по оперативной хирургии для анестезиологов и реа-ниматологов», изданное АГМА в 1994 году.

Этот оригинальный труд, не имеющий аналогов в нашей стране, быстро получил признание среди вузовских работников, практических;

врачей и студентов. От Балтики (г. Калиниград) до Камчатки, от Кав-i каза (Северная Осетия, Карачаево-Черкессия) до Норильска - отовсю-^ ду поступают многочисленные заявки. Его запрашивают не только круп­ные медицинские объединения Челябинска, Оренбурга, Новосибирска ' и др. городов - книга стала нужной многим врачам небольших больниц i Хакассии, Тюменской области, Алтайского, Приморского краев и т.д.':

где специалисты нередко лишены возможности приобретать необходим мую медицинскую литературу на местах. ^: i

Сейчас авторы представляют на суд врачебной общественности вто-;

рое - дополненное и исправленное издание руководства. Очень важно, что в этом издании соавторами своих учителей по ряду разделов высту­пают их молодые ученики - врачи отделения анестезиологии, интенсив­ной терапии и реанимации городской клинической больницы №1 г. Ар­хангельска Ю.К.Утробин, С-А.Заволожин, Ю.В.Чебыкин. Востребован-ность молодого поколения исследователей и их партнерские отноше­ния с учителями - это симптомы становления научных школ, имеющих добрые традиции и хорошую перспективу развития.

Член-корреспондент РАМН, профессор П.И.Сидоров.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Курное развитие медицинской науки во второй половине XX века при­вело к необходимости выделения некоторых ее разделов в отдельную спе­циальность. Так появились анестезиология и реаниматология, которые сейчас представляют собой самостоятельную и утвержденную жизнью важную часть клинической медицины.

Тем более необычным выглядит отсутствие в распоряжении врачей-анестезиологов и реаниматологов специального пособия по оператив­ной технике.

Изданные в нашей стране и за рубежом руководства (А.А.Бунятян, Г.А.Рябов, А.З.Маневич «Анестезиология и реаниматология», М.: Ме­дицина, 1984; В.Н.Семенов, Л.М.Терентьева «Экстренная анестезиоло­гия», М-: Медицина, 1983; Л.П.Чепкий, В.Ф.Жалко-Титаренко «Анес­тезиология и реаниматология», Киев, Вища школа, 1983, 1987; «Спра­вочник по анестезиологии и реаниматологии» под редакцией А.А.Бу-нятяна, М.:Медицина, 1982) являются полноценными, но слишком об­ширными и многогранными, позволяющими получить энциклопедические знания. Восполняет пробел пособие под редакцией Ю.Е.Выренкова и со-авт., вышедшее в 1982 г. Но оно, к сожалению, имело малый тираж и сейчас уже труднодоступно для читателя.

В то же время условия работы практического врача-анестезиолога настоятельно требуют иметь в своем распоряжении краткое специаль­ное пособие, помогающее в конкретной клинической обстановке. Не­обходимость создания такого руководства подтверждается Н.К.Пермя-ковым (1985), который, приводя многочисленные примеры осложнений и технических погрешностей, указывает, что... «подготовка реанима­тологов еще далека от оптимальных требований, и нельзя делить при­нятый в реанимации набор технических средств и манипуляций на слож­ные и простые, первостепенные и второстепенные. Здесь все важно и требует тщательной профессиональной подготовки»...

Этим целям и служит настоящее пособие. Вполне естественно, что оно не является совершенным и универсальным. Поэтому все критичес­кие замечания и предложения по его улучшению будут приняты с бла­годарностью.

Авторы приносят благодарность Р.А.Грушицину, С.А.Заволожину, -^-Утробину за большую помощь в подготовке настоящего пособия, а также рецензенту- зав. кафедрой общей хирургии АГМИ доц.

-Смольникову за взыскательную критику, что несомненно способ­ствовало улучшению его содержания.

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Первое издание «Практического пособия по оперативной хирургии

для анестезиологов и реаниматологов» (г.Архангельск, 1994) было встречено врачебной общественностью страны с большим интересом. Об этом свидетельствуют многочисленные заявки, полученные в тече­ние года из разных областей России, почти всех автономных республик и Украины. Это был оригинальный труд, не имевший аналогов, и, хотя бы по этой причине, не безупречный.

Большую помощь в улучшении первого издания оказали некоторые замечания, поступившие, в основном, в устной форме от врачей-анесте­зиологов. Все это дает право на переиздание пособия. Поэтому авторы произвели некоторые изменения: внесли в текст уточнения, ввели до­полнительные разделы и рисунки, расширили списки литературы.

Авторы выражают благодарность доц. В.П.Быкову, асе. Б.А.Турко за помощь в редактировании нового текста, а также зав.кафедрой об­щей хирургии Заслуженному врачу Российской Федерации доценту Л.А.Смольникову за рецензирование.

Некоторые главы для нового издания написаны с участием практи­ческих врачей, специалистов своего дела- С.А.Заволожина, Ю.К.Ут-робина, Ю.В.Чебыкина.

Авторы полагают, что настоящее пособие будет полезным не толь­ко анестезиологам, но и всем практическим врачам, встречающимся с реанимацией в повседневной лечебной практике.

Авторы с благодарностью примут советы по улучшению предлага­емого читателям издания.

Авторы.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ЧЕТВЕРТОМУ ИЗДАНИЮ

R соответствии с оглавлением наша книга предназначена для анесте-ологов-реаниматологов, профессия которых становится все более мас­совой в штатном расписании многопрофильных стационаров. В то же вре­мя методологию интенсивного лечения с помощью манипуляций и проце­дур выполнение которых требует знания оперативной хирургии, исполь­зуют многие врачи хирургического профиля, бригад скорой помощи, пео-натологических центров и другие специалисты. Именно этим, т.е. растущим числом участников интенсивной медицины, мы объясняем устойчивую востребованность нашего руководства, т.к. и второе, и третье его изда­ние быстро нашли своего читателя.

Зыбкость границ между оперативной хирургией и оперативной техникой, необходимость дополнить анатомические ориентиры клини­ческой характеристикой представленных методов вызывают дискуссии между авторами о пределах дозволенного в рамках первоначального проекта- Надеемся, что эти произвольные выходы за рамки хирургии не встречают возражений у наших респондентов.

С каждым новым изданием коллектив авторов стремится повысить иллюстративность материала и дополнить руководство новыми технологиями, диапазон которых расширяется вместе с развитием тео­рии и практики медицины критических состояний.

В 4-ом издании внесены изменения различного объёма во многие разделы, введены новые темы (современные виды трахеостомии, анес­тезиологическое обеспечение в офтальмохирургии, катетеризация легоч­ной артерии и др.). Изготовлено несколько новых рисунков, пополнен список литературы.

Авторы с благодарностью воспримут все замечания и предложения по улучшению качества практического пособия.