Гемоторакс

Гемоторакс - наличие крови в плевральной полости.

Этиология

1. Повреждение тканей грудной стенки

2. Повреждение ткани легкого

3. Повреждение органов средостения.

Основные симптомы гемоторакса

1. Боли в груди

2. Одышка

3. Слабость

4. Головокружение

5. Тахикардия

6. Артериальная гипотония

7. Притупление перкуторного звука

8. Аускультативно – резкое ослабление дыхания, которое иногда совершенно не выслушивается.

9. Голосовое дрожание на стороне поражения не определяется.

Методы исследования

1. Рентгенография грудной клетки

2. Пункция плевральной полости

3. Торакоскопия

4. УЗИ

Весьма важное значение для определения хирургической тактики имеет вопрос: продолжается кровотечение или оно остановилось.

Наиболее простым методом решения указанного вопроса является исследование аспирационной пробы Рувилуа–Грегуара:

- если аспирированная из плевральной полости

кровь сворачивается, значит у больного крово-

течение продолжается;

- если аспирированная кровь не сворачивается,

следовательно кровотечение остановилось.

ПМП.

1. провести анальгезию ненаркотическими анальгетиками;

2. при наличии раны наложить асептическую, окклюзионную повязку;

3. инородные тела не извлекать;

4. при переломах ребер наложить фиксирующую пластыр­ную или бинтовую повязку;

5. положить холод на пораженную сторону грудной клетки;

6. сделать венозный доступ, ввести гемостатические средства;

7. при тяжелом состоянии пациента провести струйную ин­фузию плазмозаменителей, гормонов; не поднимать САД выше 100 мм рт. ст.;

8. транспортировать пациента в торакальное (хирургическое) отделение стационара, в положении полусидя, а при шоке - лежа;

9. при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;

10. при больших и двусторонних гемотораксах провести пункцию плевральной полости иглой с большим просветом в 7-8-м межреберье по переднеподмышечной линии по верхне­му краю ребра и удалить кровь, а при возможности провести реинфузию этой крови.

Лечение ранений грудной клетки в ЛПУ начинается с ПХО раны, во время которой определяют характер повреждения (проникающее, непроникающее). При неболь­ших даже проникающих ранах ограничиваются обработ­кой раны, гемостазом и наложением швов. При поврежде­нии органов грудной полости проводится торакотомия.

Любые хирургические вмешательства на грудной клет­ке заканчиваются введением дренажей в плевральную по­лость. Современные дренажи изготавливаются из прозрач­ной силиконизированной рентгеноконтрастной пленки. Диаметр их различен в зависимости от назначения. Так, при скоплении воздуха между листками плевры вводятся дренажи диаметром 0,5-2 см, а для выведения жидкости (крови, экссудата) — 1,5-2,5 см.

Выделяют 2 открытых способа дренирования плевраль­ной полости: неоперационный («слепой») и операционный. В первом случае дренирование проводится в VI межреберьи по среднеподмышечной линии, чтобы исключить по­вреждения диафрагмы. Во втором случае дренаж вводится в V межреберье по среднеподмышечной линии. Для эваку­ации содержимого плевральной полости наиболее эффек­тивным признан метод активной аспирации, когда свобод­ный конец дренажной трубки опускается в стерильную прозрачную емкость с отрицательным давлением от -5 до -25 мм водяного столба.

Если отсутствуют условия, необходимые для активной аспирации, то используют метод пассивного дренирования полости плевры — подводный дренаж по Бюлау. Внешний конец дренажа опускают в сосуд под слой анти­септической жидкости. Для исключения заброса раствора и плевральную полость сосуд должен находиться ниже уров­ня пациента не менее чем на 80 см. Эта система функцио­нирует в момент повышения внутриплеврального давления (выдох, кашель, физическое напряжение), когда происхо­дит отток жидкости по принципу сифона. Кроме того, что­бы дренаж на вдохе не присасывал в полость плевры жид­кость или воздух из сосуда, на конец резиновой трубки привязывают палец от хирургической перчатки, на кончи­ке которого делают отверстие.

Дренажи удаляют из полости плевры через 1-2 дня пос­ле прекращения выделения воздуха или жидкости. Дре­нажную трубку извлекают на вдохе, при этом врач быстро зажимает раневое отверстие 2 пальцами и накладывает гер­метизирующие швы.

Помимо открытого дренирования для удаления воздуха и жидкости из плевральной полости используется закры­тый метод хирургического лечения — плевральная пунк­ция с диагностической или лечебной целью. Для выполне­ния пункции пациенту придают возвышенное положение:сидя или полусидя.

Медицинская сестра готовит шприц большого объема (20 -50 мл) или аппарат Потена; пункционную иглу с резиновой трубкой на канюле; трехходовый кран или зажим для обеспечения герметичности манипуляции; спиртовые антисептики, не содержащие йод; стерильный перевязочный материал; пробирки или емкости для извлекаемой жидкости.

При скоплении воздуха пункция делается во II межре­берье (по верхнему краю ребра) по среднеключичной ли­нии, при скоплении жидкости — в IV-VII межреберье (по верхнему краю ребра) по средней лопаточной или задней подмышечной линии.