Открытый пневмоторакс

При открытом пневмотораксе плевральная полость со­общается с атмосферным воздухом постоянно - как при вдохе, так и при выдохе.

ПМП.

1. усадить пациента (при отсутствии тяжелого шока);

2. ранящие предметы из раны не извлекать, а фиксировать с помощью пластыря и дополнительно удерживать рукой при необходимости;

3. быстро закрыть (прижать) рану рукой в стерильной пер­чатке для прекращения движения воздуха через нее;

4. обезболить ненаркотическими анальгетиками (наркоти­ческие анальгетики вводить только при выраженном болевом синдроме);

5. обработать края раны антисептиком (йод, спирт);

6. наложить на рану асептическую герметичную – окклюзионную (прорези­ненная ткань, целлофан, клеенка) повязку (края герметика должны выходить за пределы раны не менее чем на 5 см) и фиксировать ее вначале крест-накрест, а затем черепицеобразно с помощью пластыря, а затем спиральной бинтовой повяз­кой вокруг грудной клетки;

7. положить холод на рану;

8. при тяжелом состоянии пациента сделать венозный до­ступ и провести струйную инфузию кровезаменителей, ввести сердечные средства, гормоны;

9. транспортировать пациента в отделение торакальной хирургии в положении полусидя или в стабильном положе­нии на боку на пораженной стороне (если пациент без со­знания);

10. при нарушениях дыхания провести санацию дыхатель­ных путей, ИВЛ, оксигенотерапию (со скоростью 4-8 л/мин);

11. провести контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.

Напряженный, или клапанный, пневмоторакс

При напряженном пневмотораксе атмосферный воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха воздух задерживается в плевральной полости из-за за­крытия отверстия (раны). В итоге давление в плевральной по­лости прогрессивно нарастает, что приводит к полному кол­лапсу легкого, смещению средостения и угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

ПМП.

1. придать пациенту полусидячее положение (при отсут­ствии тяжелого шока);

2. инородные тела не извлекать;

3. закрыть рану рукой в стерильной перчатке и затем нало­жить асептическую герметичную повязку;

4. провести анальгезию (наркотические анальгетики вво­дить при выраженном болевом синдроме: 2% раствор промедола 1 мл п/к, в/м, в/в);

5. перевести клапанный пневмоторакс в открытый (торакоцентез): под местной анестезией, с соблюдением асептики сделать пункцию троакаром (иглой с большим просветом) во 2-3-м межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю ребра; дренаж (иглу или трубку) фиксировать к коже пла­стырем;

6. для одностороннего поступления воздуха из плевральной полости на канюлю иглы или на введенный через троакар дре­наж надеть и завязать ниткой напальчник с небольшим надре­зом (клапанный дренаж);

7. при развитии бронхоспазма ввести сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин;

8. при тяжелом состоянии пациента наладить венозный доступ и инфузию плазмозаменителей, сердечных средств, гормонов;

9. транспортировать пациента в хирургический стационар (торакальной хирургии) в положении полусидя или (если без сознания) на боку на пораженной стороне;

10. при нарушениях дыхания провести санацию дыхатель­ных путей, оксигенотерапию, ИВЛ;

11. проводить контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.