Канюляция аорты

канюляция полых вен

Операции с ИК проводятся в условиях полной гепаринизации больного и перфузата в аппарате, требующей последующей адекватной нейтрализации гепарина протамином сульфатом.

Гепарин вводится до канюляции магистральных сосудов в дозе 300 ЕД/кг (3 мг/кг). Концентрация гепарина высоко коррелирует с активированным временем свертывания крови (АВСК), которое в ходе ИК должно быть не менее 300 - 350 сек.

Нейтрализация гепарина проводится на фоне

устойчивой гемодинамики после удаления канюль из полых вен. Вводимую дозу протамина сульфата определяют по содержанию гепарина и вводят в дозе 1:1.

Различают полное ИК, при котором вся венозная кровь, минуя сердце, поступает в оксигенатор, и

параллельное ИК, когда часть венозной крови поступает в оксигенатор, а другая часть поступает в правые отделы сердца, затем в лёгкие, левое предсердие и желудочек, в аорту.

Критерии адекватности ИК

Гемодинамические критерии безопасности ИК:

объем перфузионного тока должен равняться минутному объему кровообращения в покое (2,2 л/кв.м./мин – 2,4 л/кв.м./мин);

среднее артериальное давление должно поддерживаться в пределах 50 – 90 мм.рт.ст.;

центральное венозное давление должно быть

между 5 и 15 мм.рт.ст.;

общий объем крови в организме должен быть снижен в начале сердечно-легочного обхода

Метаболические критерии безопасности ИК:

содержание кислорода в артериальной крови 75–115 мм. рт. ст.;

насыщение крови кислородом 95 - 100%;

насыщение венозной крови выше 70%,

напряжение кислорода в венозной крови выше 40 мм рт. ст.;

рН артериальной крови 7,35 - 7,45;

рСО2 артериальной крови 35 - 45 мм. рт. ст. перед, во время и после перфузии;

объемы экстра- и интрацеллюлярной жидкости должны

оставаться постоянными;

не должно быть сдвига электролитов из сосудистого русла в окружающие пространства, так чтобы уровень различных электролитов в плазме не изменялся под влиянием перфузии.