НКП включает последовательное, синхронизированное с сердечным циклом, раздувание и сдувание 3-х пар манжет, накладываемых на голени, нижнюю часть бедер и верхнюю часть бедер с частичным захватом ягодиц
Последовательное |
раздувание |
Последовательное раздувание манжет от икр |
до верхней части бедер приводит к |
ретроградному артериальному кровотоку и к |
увеличению коронарного перфузионного |
давления и возрастанию венозного возврата |
к правым отделам сердца |
Мгновенное сдувание |
Мгновенное выкачивание воздуха из |
манжет в начале систолы желудочков |
понижает сосудистое сопротивление |
и уменьшает работу сердца |
Гемодинамические эффекты НКП |
|||
Увеличение |
Диастолическое |
|
|
венозного |
усиление |
|
|
возврата |
|
|
|
|
|
Пальцевая плетизмография |
|
Улучшение |
Уменьшени |
Контроль |
Контрпульсация |
диастолическ |
|||
ого |
е |
|
|
постнагрузк |
|
|
|
наполнения |
|
|
|
Возрастание диастолического перфузионного |
|
|
|
давления |
|
|
|
Увеличение коронарного перфузионного давления |
|
|
|
Открытие и формирование коллатералей и |
|
|
|
усиление кровоснабжения гипопрефузируемых |
|
|
|
участков миокарда |
|
|
|
Уменьшение постнагрузки |
|
Дуплексное ЭхоКГ-исследование |
|
Увеличение сердечного выброса |
|
||
|
|
нисходящей аорты |
|
Zeng и соавт. (2013 г.), использовали секвенциальную наружную контрпульсацию у 1063 больных с хорошим клиническим эффектом:
у97% пациентов с нестабильной стенокардией получено долгосрочное улучшение и
у95% больных с острым инфарктом миокарда
быстро устранились загрудинные боли и симптомы начальных стадий шока.
Позитивные эффекты, связанные с НКП
уменьшение числа приступов стенокардии потребности в приеме нитратов,
повышение толерантности к физическим нагрузкам,
улучшение сократимости исходно асинергичных зон миокарда ЛЖ при динамической стресс-ЭхоКГ с добутамином
увеличение времени до развития стресс- индуцированной депрессии ST-сегмента, сопровождающееся уменьшением дефектов перфузии миокарда при нагрузочных стресс- тестах с таллием
благоприятное психологическое воздействие и повышение качества жизни (QOL)
Показания к НКП
Симптомы ишемии миокарда (соответствующие 3-4 ФК стенокардии, резистентной к медикаментозной терапии)
Невозможности выполнения прямой реваскуляризации миокарда (эндоваскулярной или хирургической)
Сердечная недостаточность 2-3 ФК (NYHA)
Комплексное лечение застойной сердечной
недостаточности
Сахарный диабет 2 типа
Заболевания периферических артерий Сексуальная дисфункция у мужчин
Осложнения при проведении наружной контрпульсации является отек легких, развитие которого связано с перегрузкой правых отделов сердца за счет резкого увеличения венозного притока, что служит основанием для применения вазодилататоров и использования вакуума (не менее 50 мм рт. ст.)
(Шумаков В. И., Толпекин В. Е., 1980).
Противопоказания к НКП
Сохраняющаяся устойчивая ишемия Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность Тяжелая патология клапанного аппарата
Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертония (>180/110 мм. рт. ст.)
Злокачественные аритмии. Наличие ЭКС, ИКД Тяжелая патология периферических сосудов
Тромбофлебит, тяжелая варикозная болезнь, трофические язвы
Геморрагический диатез, терапия непрямыми антикоагулянтами с протромбиновым временем >15 секунд, МНО >2.0
Повышенный риск кровотечения (в пределах 7 дней после ангиографии или другой инвазивной процедуры)
Высокая легочная гипертензия Аневризма грудного или брюшного отдела аорты Беременность
Система поддержки работы сердца EXCOR
Компоненты EXCOR: уникальные возможности
Уни- и бивентрикулярный режимы
Более 1200 имплантаций в мире
Максимальная длительность >1500 дней
Простой визуальный контроль за насосами
Широкий выбор желудочковых насосов канюль
Специальные размеры для новорожденных и детей
Стационарный и мобильный приводы
Амбулаторное ведение больных
Максимально улучшенное качество жизни
Компоненты EXCOR: применение
Мост к восстановлению гемодинамики
Мост к трансплантации
Альтернатива трансплантации