Показанием к осуществлению ВАПО является:

Острая сердечная недостаточность, не позволяющая прекратить искусственное кровообращение после операции

на открытом сердце

Гемодинамическими критериями служат снижение СИ (менее 2 л/мин/м2), давление в левом предсердии выше 25 мм р-т. ст., ЦВД выше 15мм рт. ст. при условии полной коррекции порока (Локшин Л. С., Лурье Г. О., Дементьева И. И., 1998), максимальной кардиотонической поддержки (адреналин > 0,5 мкг/кг,

добутрекс > 10 мкг/кг).

Показаниями к инициализации тотального обхода сердца с оксигенацией служили следующие гемодинамические критерии: ср. АД- менее 60 мм рт. ст., среднее давление в левом предсердии более 20 мм рт. ст., а также диурез менее 20

мл/кг/ч и признаки метаболического ацидоза.

Противопоказаний к проведению ЭКМО

сепсис,

печеночная и/или почечная недостаточность,

отягощенный неврологический статус

Виды перфузий ЭКМО

Веноартериальная (наиболее распространенной схемой, которая обеспечивает, во-первых, увеличение доставки кислорода тканям и, во- вторых, механическую разгрузку сердца посредством снижения преднагрузки (Hetzer R., Hennig E., Loebe М.,1997). Таким образом, уменьшая объем камер сердца, ВАПО предотвращает чрезмерное напряжение стенки сердца (закон Лапласа), а следовательно, уменьшает потребление кислорода миокардом. Увеличение энергоснабжения миокарда происходит напрямую за счет наибольшей оксигенации крови).

Вено-венозная (применяется, как правило, при дыхательной недостаточности, эффектом является увеличение содержания кислорода и снижение содержания углекислого газа в правых отделах сердца, что снижает вклад легких в функцию газообмена).

Артериовенозная (применяется обычно для гемодиализа или

гемофильтрации и не оказывает значительного положительного влияния на работу сердца и легких. Гемодинамический эффект от артериовенозной перфузии может наблюдаться только у недоношенных детей, поскольку по своему механизму она напоминает кровообращение плода (Chapman R. etal., 1994)).

Схема оборудования для проведения

1 - насос;

2 - оксигенатор;

3 - инфузомат;

4 - монитор пациента;

5 - теплообменник.

Осложнения при использовании ЭКМО

кровотечение ;

денатурация крови;

инфекция.

Оптимального времени отключения системы

СС % - (МОК - ОО/МОК х 100%,

Где СС % - процент работы собственного сердца; МОК — минутный объем кровотока; ОС - объемная скорость перфузии.

60% и более является показателем отключения пациента от ЭКМО !

Спасибо за внимание !