Ситуаційні задачі

1. До лікаря жіночої консультації звернулась вагітна в терміні 12-13 тижнів. При обстеженні виявлено резус-негативний тип крові. Вагітність перша, бажана, перебігає задовільно. При обстеженні чоловіка виявлено негативний резус-фактор. Ваш діагноз? Тактика ведення вагітності?

• 1 вагітність 12-13 тижнів. Резус-негативний тип крові.

• Проводиться звичайне спостереження за вагітною.

2. На облік по вагітності встала жінка з другою вагітністю в терміні 11-12 тижнів. Вагітність друга, перша закінчилась штучним абортом в ранньому терміні. При обстеженні виявлено резус-негативний тип крові, чоловік – резус-позитивний. Антитіл немає. Ваш діагноз? Тактика ведення вагітності?

• 2 вагітність 11-12 тижнів. Резус-негативний тип крові. ОГА (1 щтучний аборт)

• Проводити визначення антитіл в 20 тижнів, потім кожні 4 тижні. При відсутності антитіл в терміні 28-32 тижні або раніше при виникненні симптомів загрози переривання вагітності провести профілактичне введення 300 мкг імуноглобуліну анти-резусного (Д).

3. На обліку в жіночій консультації знаходиться жінка з другою вагітністю в терміні 35-36 тижнів та резус-негативним типом крові. Перша вагітність закінчилась народженням дитини з резус-позитивним типом крові, імунізація після пологів не проводилась. При обстеженні виявлені антирезусні антитіла в титрі 1:2, титр стабільний. При проведенні УЗД обстеження стан плода задовільний. Ваш діагноз? Тактика родорозрішення?

• 2 вагітність 35-36 тижнів. Ізоімунізація за резус-фактором (титр антитіл 1:2)

• Проводити родорозрішення в терміні 38-40 тижнів через природні родові шляхи.

4. При обстеженні жінки з третьою вагітністю в терміні 30-31 тиждень, резус-негативним типом крові виявлені антирезусні антитіла в титрі 1:132. При УЗД визначено: багатоводдя, у плода – гепатоспленомегалія, кардіомегалія, асцит, гідроторакс, подвійний контур голівки, зниження рухової активності плода. Ваш діагноз? Тактика?

• 3 вагітність 30-31 тиждень. Ізоімунізація за резус-фактором (титр антитіл 1:132). Гемолітична хвороба плода, набрякова форма.

• Госпіталізація. Проводити дострокове родорозрішення.

5. Перші пологи у жінки з резус-негативним типом крові закінчились народженням дитини з резус-позитивним типом крові. Дитина здорова. Пологи ускладнились щільним прикріпленням плаценти, з приводу чого проводилось ручне відділення та виділення плаценти. Які заходи мають бути проведені в післяпологовому періоді для профілактики резус-конфлікту при наступній вагітності?

• Протягом перших 72 годин в/м ввести 1 дозу (300 мкг) анти-резусного (Д) імуноглобуліну.

6. У жінки з резус-негативним типом крові в результаті других пологів народилась дитина з жовтушним забарвленням шкіри. Протягом вагітності були виявлені резус-антитіла в титрі 1:16-1:32. При обстеженні крові новонародженого виявлено: гемоглобін 120 г/л, непрямий білірубін 345 мкМ/л, погодинний приріст білірубіну більше 5 мкМ/л. Який діагноз? Тактика?

• Гемолітична хвороба новонародженого (гемолітична анемія з жовтяницею).

• Провести замінне переливання одногрупної крові, фототерапію, інфузійну терапію.

7. Другий перебіг пологів ускладнився дистресом плода внаслідок обвиття пуповиною навколо шиї. Пологи закінчились шляхом накладаня акушерських щипців. Після народження дитина не дихає, м’язевий тонус відсутній. Ваш діагноз? Тактика?

• Асфіксія новонародженого тяжкого ступеня

• Проводити реанімацію новонародженого, звільнити дихальні шляхи, оцінити ЧСС та колір шкіри. Діяти згідно алгоритму реанімації новонародженого

8. Дитина народилась в стані тяжкої асфіксії, не дихає. Протягом хвилини проводиться вентиляція легенів під позитивним тиском, ЧСС 55 уд/хвилину. Що робити?

• Продовжити вентиляцію під позитивним тиском

• Розпочати закритий масаж серця.

9. Другі термінові пологи. Народилась жива доношена дитина. Через хвилину після народження встановлено: дитина дихає, слабкий крик, відмічено незначну флексію кінцівок, тулуб рожевий, ціаноз кінцівок, ЧСС 110 уд/хвилину, при відсмоктуванні слизу з верхніх дихальних шляхів на обличчі виникає гримаса. Дайте оцінку за шкалою Апгар за кожним показником та стану дитини в цілому?

• Дихання – 1 бал

• М’язевий тонус – 1 бал

• Колір шкіри – 1 бал

• Серцебиття – 2 бали

• Рефлекси – 1 бал

• Загальна оцінка – 6 балів, що відповідає асфіксії легкого ступеня.

10. При первинному огляді новонародженого лікарем-неонатологом на голівці дитини визначена пухлина з чіткими контурами навколо тім’яної кістки. Діагноз? Що робити?

• Кефалогематома

• Холод на голівку, в/в дицинон, спостереження

11. Під час огляду новонародженої дитини на другу добу після пологів неонатолог відмітив крепітацію в ділянці правої ключиці, зменшення рухової активності правої ручки. Пологи ускладнились дистонією плечиків. Який діагноз? Тактика?

• Перелом правої ключиці

• Фіксуюча пов’язка на плечовий пояс та ручку.

12. Під час огляду новонародженого виявлено зарощення анального отвору. Ваш діагноз? Тактика?

• Атрезія анусу

• Оперативне втручання.

13. На третю добу після народження виявлені везикульозні мілкі висипання на шкірі з каламутним вмістом по передній стінці живота, на сідницях. Температура тіла субфебрильна. Ваш діагноз? Тактика?

• Везикульоз новонароджених

• Дитину ізолювати, загальна антибіотикотерапія, місцеве оброблення везикул розчином брильянтового зеленого, гідрокортизоновою маззю.

14. На 4 добу після народження повіки дитини набряклі, злегка гіперемовані, зліпаються, з очної щилини виділяється гній, в якому під час мікроскопічного дослідження знайдено внутрішньоклітинні диплококи. Ваш діагноз? Тактика?

• Гонорейний кон’юктивіт

• Дитину ізолювати, промивати очі фізіологічним розчином, холодні примочки, закладання еритроміцинової або тетрациклінової мазі.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Захисні механізми, які нормалізують ембріогенез.

2. Визначення поняття, фактори ризику, патогенез та клініка резус-конфлікту.

3. Діагностика та лікування резус-конфлікту під час вагітності.

4. Фактори ризику, патогенез, клініка, діагностика та лікування ізоімунного конфлікту за системою АВО та іншими факторами крові.

5. Етіологія, патогенез та класифікація гемолітичної хвороби плода та новонародженого.

6. Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода.

7. Ведення вагітності та пологів при гемолітичній хворобі плода.

8. Форми та визначення ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода.

9. Лікування гемолітичної хвороби новонародженого.

10. Профілактика імуноконфліктної вагітності.

11. Ознаки доношеності плода

12. Ступені недоношеності плода

13. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика та лікування синдрому дихальних розладів.

14. Родові травми новонароджених (кефалогематома, переломи ключиці та кісток кінцівок): фактори ризику, діагностика, лікування, профілактика.

15. Ступені порушення мозкового кровообігу.

16. Вроджені вади розвитку новонародженого: види, діагностика, тактика.

17. Причини, види, діагностика, профілактика генетичних захворювань новонароджених.

18. Причини, патогенез, визначення ступеня тяжкості асфіксії новонародженого.

19. Шкала Апгар та Сільвермана-Андерсена.

20. Методи інтенсивної терапії та реанімації новонародженого, який народився в асфіксії.

21. Профілактика асфіксії новонародженого.

22. Причини, клініка, діагностика та лікування хвороб новонародженого (попрілість, гноякові хвороби шкіри, склерема, омфаліт, пліснявка, геморагічні захворювання, кон’юктивіт).

23. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування сепсису новонародженого.

24. Профілактика токсико-септичних захворювань новонароджених

25. Заходи під час спалаху гнійно-септичних захворювань новонароджених у пологовому будинку.

26. Нагляд за новонародженим, який переніс асфіксію, родову травму, імуноконфлікт.

КОНТРОЛЬНІ ПРАКТИЧНІ ЗАВДАННЯ

1. Зібрати анамнез, визначити фактори ризику, провести акушерське дослідження та оцінити стан плода при імунологічній несумісності матері і плода.

2. Скласти план обстеження та оцінити результати додаткових методів діагностики при імуноконфліктній вагітності.

3. Оцінити стан плода за результатами додаткових методів обстеження, визначити форму та ступінь тяжкості гемолітичної хвороби плода та скласти план лікування та подальшого ведення вагітності у жінок з імуноконфліктною вагітністю.

4. Скласти план ведення пологів при імуноконфліктній вагітності.

5. Скласти план обстеження та лікування новонароджених з гемолітичною хворобою.

6. Провести імунопрофілактику під час вагітності та після пологів.

7. Провести оцінку доношеності плода.

8. Визначити ступінь недоношеності плода.

9. Визначити ступінь порушення мозкового кровообігу.

10. Оцінити наявність та ступінь тяжкості дихальних розладів за шкалою Сільвермана-Андерсена.

11. Вміти діагностувати та надавати допомогу при переломах ключиці та кінцівок.

12. Вміти діагностувати та надавати допомогу при кефалогематомі.

13. Визначити наявність вад розвитку новонародженого.

14. Визначати наявність генетичної патології у новонародженого.

15. Дати оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар та Сільвермана-Андерсена.

16. Визначити ступінь тяжкості асфіксії новонародженого.

17. Визначити необхідність та об’єм надання невідкладної допомоги при асфіксії.

18. Знати алгоритм дій лікаря при асфіксії новонародженого.

19. Вміти проводити підрахунок серцебиття новонародженого, визначення наявності дихання, оцінити колір шкіри.

20. Вміти проводити закритий масаж серця у новонародженого.

21. Вміти проводити штучну вентиляцію легенів через мішок та маску.

22. Вміти діагностувати та скласти план лікування немовлят з гнійно-септичними захворюваннями.

66