Инородные тела в верхних дыхательных путях.
Попадание инородного тела в гортань во время глубокого вдоха либо проглатывания куска плотной пищи может закрыть просвет ВДП и вызвать асфиксию.
Основные признаки:
охриплость и потеря голоса, кашель, стридор;
при полной обструкции пациент не может говорить;
развитие асфиксии.
Диагностика:
оценить общее состояние, сознание, дыхание (обструкция, стридорозное), пульс, АД;
оценить поведение пациента; обратить внимание на участие вспомогательных мышц в дыхании;
определить цвет кожи (синюшность);
осмотреть полость рта на наличие инородных тел;
провести перкуссию и аускультацию легких (ателектаз легкого).
Неотложная помощь:
Если пациент в состоянии кашлять, дышать и говорить - не пытаться извлечь инородное тело, а срочно доставить пострадавшего в оториноларингологический стационар;
При молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку (кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хеймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине);
При отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;
Коникотомия, если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань: нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него – ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож или другим острым предметом) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха;
Развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер, носовое зеркало) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав ее;
при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком;
при отсутствии скальпеля проколоть вышеуказанную зону конической связки несколькими толстыми иглами;
транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический, отоларингологический, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;
Дивертикул пищевода
- выпячивание стенки пищевода на ограниченном участке.
Этиология: врожденный дефект стенки пищевода, воспалительные процессы.
Клиника.
1.Симптом раздражения глотки: чувство жжения, першения, сухости, ощущения инородного тела в глотке, обильное слюнотечение.
Дисфагия.
Симптом «жвачки» - регургитация пищи после проглатывания, а затем повторное проглатывание обеспечивает прохождение ее в желудок.
Неприятный запах изо рта.
Симптомы сдавления соседних органов.
Методы исследования: эзофогоскопия, эзофагография.
Лечение:
Консервативное: диета, промывание дивертикула, постуральный дренаж, противовоспалительная терапия.
Оперативное: дивертикулэктомия, пластика дефекта пищевода.