Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция
Дисциплина «СД в хирургии»
Тема: «Синдром "Дисфагии". Принципы диагностики и лечения Организация сестринского процесса».
Краткие анатомо-физиологические характеристики.
Различают три отдела пищевода – шейный, грудной и брюшной. Общая длина его в среднем равна 25 см. Пищевод фиксирован лишь в шейном отделе и в области диафрагмы, остальные его отделы довольно подвижны как в вертикальном, так и в боковых направлениях. Он имеет три сужения: в начальном отделе, на уровне бифуркации трахеи и при переходе через диафрагму.
Кровоснабжение шейного отдела пищевода осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий, в средней трети – из бронхиальных и непарных, идущих непосредственно из аорты, мелких пищеводных артерий, и внизу – из пищеводных ветвей левой желудочной артерии и диафрагмальных артерий.
В области пищевода имеются венозные анастомозы между воротной веной печени и верхней полой веной.
Физиологическая функция пищевода складывается главным образом из произвольного и непроизвольного актов.
Методы исследования. Кроме общепринятых клинических методов, при патологии пищевода применяют специальные методы исследования: рентгеноскопию, рентгенографию, рентгенокинематографию, эзофагоскопию, пневмомедиастенографию.Кровоснабжение шейного отдела пищевода осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий, в средней трети – из бронхиальных и непарных, идущих непосредственно из аорты, мелких пищеводных артерий, и внизу – из пищеводных ветвей левой желудочной артерии и диафрагмальных артерий.
Классификация заболеваний пищевода
1 Пороки развития: атрезия, сужение, расширение, ахалазия, удвоение, неопущение желудка, врожденная мембранная
диафрагма пищевода
2 Функциональные заболевания: кардиоспазм, ахалазия, дискинезия (гипотоническая форма, гипертоническая форма), эзофагоспазм, приобретенная халазия (недостаточность кардии)
3 Органические заболевания пищевода: дивертикулы,
эзофагит, пептические язвы пищевода, кисты, свищи
4 Инородные тела пищевода
5 Травматические повреждения пищевода: наружные, внутренние
6 Опухоли пищевода: доброкачественные, злокачественные
7 Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода
Синдром дисфагии - комплекс симптомов, центральным из которых является расстройство глотания.
Причины:
Патология пищевода: инородные тела пищевода, ожоги, дивертикулы пищевода;
Заболевания щитовидной железы;
Онкологические заболевания.
Травматические повреждения пищевода
Повреждения пищевода являются наиболее тяжелой формой перфорации пищеварительного тракта.
Ятрогенные повреждения - 75,5%, повреждения инородным телом - 7,3%, травма - 4,9%, спонтанные разрывы - 12,3%.
Классификация
1 - внутренние (закрытые) разрывы - повреждения со стороны слизистой оболочки;
2 - наружные (открытые) разрывы - со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины, как правило сопровождающиеся повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота;
3 - неполные (разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей толщи органа);
4 - полные (разрыв на всю глубину стенки органа).
Основные клинические проявления повреждения пищевода:
- боль по ходу пищевода;
- ощущение инородного тела в пищеводе;
- гиперсаливация;
- кровавая рвота;
- подкожная эмфизема;
- выделение слюны из раны.
Диагностика:
1 - рентгенологическое исследование: обзорная рентгеноскопия (эмфизема средостения, клетчатки шеи, гидропневмоторакс,
пневмоперитонеум); контрастная полипозиционная рентгеноскопия.
2 - эзофагоскопия;
3 - при необходимости КТ, СКТ, МРТ.
Лечение:
1 - консервативное - полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушенного гомеостаза, а/б
терапия.
2 - хирургическое:
- радикальное - устранение дефекта в пищеводе с дренированием околопищеводной клетчатки;
- паллиативное - дренирование .