Эпилепсия

Эпилепсия — болезнь, характеризующаяся повторяющимися время от времени припадками судорог с полной потерей сознания. Среди многочисленных проявлений эпилепсии неотложной терапии требуют эпилептический припадок и эпилептический статус. Причинами возникновения припадка могут быть: испуг, волнение, переутомление, ослабление больного какой-либо присоединившейся болезнью и без всякой внешней причины.

Симптомы   Эпилептический припадок может возникать либо внезапно, либо после предвестников — ауры. Аура — период острого психического расстройства, продолжающийся несколько секунд. Это могут быть разнообразные нарушения.  Больной может испытывать чувство дурноты, головокружение, озноб, жар, ползание мурашек по коже, стеснение в груди, сердцебиение, слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Иной раз больной начинает проделывать однообразные автоматические движения: чмокать, почесываться, что-то стряхивать с себя, расстегивать одежду, перебирать лежащие возле него вещи, топтаться на месте, кружиться вокруг себя.  Предвестники многообразны, но каждый больной имеет свою устойчивую ауру. По степени выраженности припадка различают большие и малые судорожные припадки. Сам эпилептический припадок протекает в виде трех фаз.

Первая фаза — фаза тонических судорог. Потеряв сознание, больной падает как подкошенный и издает резкий вскрик, как бы писк, вызванный спазмом голосовой щели. При падении больной может сильно ушибиться и нанести себе серьезную травму.  Все тело больного сначала охватывает мощная сократительная (тоническая) судорога — руки и ноги сводит, голова запрокидывается, торс изгибается, руки сгибаются, пальцы сжимаются в кулаки, ноги вследствие преобладания тонуса разгибателей разогнуты. Челюсти сильно сжимаются.  Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры (груди, живота, диафрагмы) дыхание приостанавливается, возникает синюшность в особенности лица, которое становится иссиня-черного цвета. Грудная клетка застывает в положении максимального выдоха.  Глаза заведены кверху или плотно закрыты, зрачки не реагируют на свет. Тоническая фаза длится несколько десятков секунд.

Вторая фаза — фаза клонических судорог. Сокращение всей мускулатуры тела сменяется ритмичным ее подергиванием и начинается с подергивания рук, ног, языка, который в это время прикусывается, голова периодически поворачивается в стороны. При этом больной может биться головой и локтями о пол, нанося себе дополнительные повреждения. Изо рта выделяется пена (пенистая слюна), происходят непроизвольные мочеиспускания, дефекация. Клоническая фаза длится до 2 мин.

Третья фаза — коматозная. Наступает с прекращением судорог. Сознание отсутствует, мышцы расслаблены, бывают автоматические движения. Дыхание из судорожного становится тихим, спокойным. Наступает глубокий сон, через полчаса сменяющийся поверхностным, легким, длящимся еще несколько часов.

Малые припадки обычно ограничиваются лишь тонической судорогой или двумя тремя подергиваниями. Они бывают так кратковременны, что больной не успевает упасть. Сознание после малого припадка восстанавливается быстро, сон наступает редко.

Эпилептические припадки могут повторяться. О серии припадков говорят тогда, когда они следуют друг за другом с небольшими интервалами и сознание на некоторое время восстанавливается. Эпилептический статус диагностируется тогда, когда припадки повторяются непосредственно один за другим, их длительность увеличивается, сознание между ними не восстанавливается. Коматозное состояние длится часами и даже сутками. Нарушается дыхание, падает артериальное давление, развиваются психические нарушения.

ПОМОЩЬ!!!!!Одиночный эпилептический припадок обычно не требует лечебных мероприятий. С наступлением припадка положить под голову и локти больного мягкую подстилку и попытаться засунуть что-либо между зубами, для предотвращения прикуса языка.  Удерживать больного с целью прекратить или ослабить судороги не следует, надо только следить за тем, чтобы судорожно подергивающееся тело не пришло в положение, угрожающее вывихом или переломом. Нельзя будить больного, он должен проснуться самостоятельно.

Для купирования судорожного синдрома вводят седуксен или реланиум. Если через 15 мин судороги не прекращаются, то следует повторно ввести седуксен в той же дозе. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, вставив воздуховод, освободив ротовую полость и верхние дыхательные пути от слизи, остатков рвотных масс.  При резких нарушениях дыхания неизбежны интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Госпитализация обязательна. Больного госпитализируют в реанимационное отделение, палату интенсивной терапии неврологического (психиатрического) стационара.

Неотложные состояния при острых заболеваниях органов пищеварения

Ожоги пищевода

Симптоматика и состояние больных, характеризуется большим разнообразием. Выделяют три периода. Острый период — до 10 дней, наиболее резко проявляются последствия местного действия кислоты или щелочи. Сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушением глотания, повышением температуры тела, расстройствами внутренних органов. Наиболее тяжелые расстройства наблюдаются в первый день травмы (ожоговый шок, коллапс, отек гортани и легких).  Сразу после приема внутрь химического агента возникает ощущение интенсивной жгучей боли во рту, глотке, за грудиной, под ложечкой, а иногда чувство удушья, обусловленного раздражением и ожогом дыхательных путей летучими парами кислоты или щелочи.  Ожог богатой нервными рецепторами слизистой оболочки вызывает нервно-рефлекторную реакцию, которая приводит к тяжелому шоку. Помимо болей появляется тошнота и одновременно болезненная рвота желудочным содержимым. В большинстве случаев рвота бывает многократной, а иногда длительной и изнурительной.  При глубоких и обширных ожогах через 30–60 минут после приема едкого вещества может появиться рвота алой жидкой кровью со сгустками или типа кофейной гущи. В этот период отмечается обильное слюнотечение. При отравлении уксусной кислотой ощущается ее специфический запах. На губах, подбородке, шеи и груди потеки ожогов I–II степени.  При более тяжелых состояниях на первый план выступают признаки ожогового шока и коллапса: бледность кожных покровов, синюшность, холодный пот на лице, блуждающий безразличный взгляд. При ожогах щелочью язык увеличен, облезлый, малинового цвета. Вследствие распространения отека с глотки и непосредственно ожога самой гортани развивается отек и нарушается проходимость дыхательных путей, приводящая к затрудненному дыханию, одышке.

Неотложная помощь и лечение в остром периоде направленно, прежде всего:

1. На удаление химического агента из желудка для предотвращения его всасывания — прием внутрь молока, растительного масла, сырых яиц, воды. Это уменьшает концентрацию едкого вещества и его прижигающего действия. С помощью искусственно вызванной рвоты часть яда удаляется из желудка. Однако во время рвоты это вещество может вызвать повторный ожог. Поэтому при ожогах кислотами вводят раствор соды или жженой магнезии, при ожогах щелочами 1% раствор лимонной или уксусной кислоты. Промывание желудка желательно выполнять с помощью желудочного зонда. Перед введением зонда больной должен выпить 150–200 мл новокаина с целью обезболивания и удаления со слизистой остатков химического агента.

2. На снятие болевого синдрома ненаркотическими (баралгин, трамал, трамадол) и наркотическими анальгетиками (при прибытии скорой помощи).

3. Борьба с расстройствами сердечно-сосудистой системы и дыхания — применение препаратов стабилизирующих сердечную деятельность и сосудистый тонус, ингаляции кислородом.

4. Срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Заворот желудка — тяжелое, редко встречающееся заболевание, проявляющееся поворотом желудка вокруг продольной или поперечной его оси. Предрасполагающими факторами заворота желудка считаются пороки развития, удлинение или отсутствие связочного аппарата, диафрагмальные грыжи, резкое похудание и т.д.  Непосредственными производящими факторами являются: обильный прием грубой пищи, резкое повышение внутрибрюшного давления (травма, поднятие тяжести) и др. Различают острый и хронический заворот желудка. При остром завороте полностью закрываются входной и выходной отделы желудка. Неотложная помощь Лечение заворота желудка только оперативное, поэтому при проявлении симптомов заворота необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Симптомы Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья, проявляется сильными болями в эпигастральной области и левом подреберье, рвотой, вздутием живота и быстрым ухудшением общего состояния, вплоть до развития коллапса и шока. Боли очень острые и отдают в спину и левое плечо.  Чувство тяжести и распирания в подложечной области. Рвота присоединяется сразу, вначале пищей, а потом слизью без примеси желчи. При полном закрытии входного отдела после рвоты возникает мучительная тошнота и икота. Тяжелое общее состояние обусловлено высокой кишечной непроходимостью с резким обезвоживанием организма. Возникают сильная жажда, одышка, боли в груди.  Нарушается сердечная деятельность, пульс становится частым, слабого наполнения, снижается артериальное давление. Прогрессирующее вздутие живота сопровождается болезненным напряжением мышц брюшной стенки. При резком расширении желудка может наступить его разрыв.При хроническом завороте полного закрытия входа и выхода из желудка не происходит. Проявляется он приступообразными болями в эпигастральной области и левом подреберье после приема пищи, вздутием живота, отрыжкой, чувством давления и переполнения в эпигастрии. Боли носят приступообразный характер. Хронический заворот может переходить в острый.

В понятие острый живот входят тяжелые острые заболевания органов брюшной полости: аппендицит, перфорация полых органов; разрывы печени, селезенки; тупые травмы живота; перитонит; холецистит; панкреатит; кишечная непроходимость; заворот; расширение желудка; ущемленные грыжи; нарушенная внематочная беременность, пельвиоперитонит; кровотечение из яичников, воспалительные процессы в придатках матки и пр.  Ведущими признаками служат боль, тошнота, рвота, боли при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки. Важны показатели деятельности сердечно сосудистой, дыхательной системы, а также температура тела.

Симптомы Начало острое, внезапное (чаще); состояние средней тяжести или тяжелое. Сознание ясное или затемненное (может отсутствовать). Кома. Коллапс. Шок. Сильные боли в животе, носящие постоянный, периодический или схваткообразный характер. Тошнота, рвота (однократная или многократная).  Отсутствие стула, задержка газов. Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Признаки могут быть локальными (соответственно пораженному органу, локализации процесса; отмечается обычно в начальном периоде) или распространенными.  Пульс вначале замедленный, а потом учащенный; может быть ритмичным или аритмичным, слабого наполнения. Артериальное давление по мере распространения воспалительного процесса снижается, дыхание учащается, становится поверхностным.  Температура тела значительно повышается. Отмечается несоответствие температуры тела и частоты пульса (показатель тяжести состояния).

Клиническое течение острого аппендицита в детском возрасте своеобразно, что обусловлено пониженной резистентностью брюшины к инфекции, малыми размерами сальника, повышенной реактивностью организма.  Поэтому патологический процесс у детей протекает тяжелее и быстрее, чем у взрослых, а деструктивные и перфоративные формы аппендицита наблюдаются чаще. Нередко имеет место атипичное течение, напоминающее острую диспепсию, когда боль сопровождается многократной рвотой и поносом.  Ребенок лежит преимущественно на правом боку, беспокоен. Быстро прогрессируют интоксикация, тахикардия, водно-электролитные нарушения. Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста протекает, как правило, не столь остро, как у молодых, боли менее выраженные, нередко нелокализованные.  Симптомокомплекс острого аппендицита в целом несколько завуалирован. Температурная реакция, как правило, вялая. Не всегда отмечается мышечная защита.

Симптомы Заболевание возникает внезапно. Первый призрак его — постоянная боль, которая нередко с самого начала появляется в правой подвздошной области. Но примерно у половины больных в первые часы она отмечается в эпигастральной или околопупочной области и лишь спустя 4–8 ч смещается в правую подвздошную.  Иногда при бурно развивающемся остром аппендиците боль занимает весь живот. В зависимости от анатомического расположения отростка в брюшной полости могут быть и различные формы болевого синдрома: над лоном или в глубине таза; в правом подреберье; по правому боковому каналу или в пояснице, по ходу правого мочеточника и иррадиирует в промежность.  При гангренозном аппендиците болевой синдром может исчезать, что связано с гибелью рецепторного аппарата отростка. Почти у 3/4 больных боль сопровождается рвотой и тошнотой, чаще однократной. Стул преимущественно задержан, аппетит понижен. Температура тела — 37–38°, но может оставаться нормальной. У большинства больных выявляется умеренная тахикардия. Язык обложен белым или сероватым налетом, вначале влажный, по мере углубления патологического процесса становится сухим.  Больные предпочитают лежать на спине или на правом боку. Передняя брюшная стенка при дыхании ограниченно подвижна. Урежение перистальтических шумов, а при перитоните — ихотсутствие. Признаки возникновения деструктивного аппендицита возможны через 12 ч после начала острого аппендицита: прогрессивное ухудшение общего состояния; раннее учащение пульса при относительно невысокой температуре тела (опасность гангренозной формы, прободения; интоксикация). Многократная рвота (возможность перитонита). Кратковременное стихание клинических проявлений, затем быстрое развитие характерной картины перитонита.