Неотложные состояния при острых заболеваниях и повреждениях сердца и сосудов

Стенокардия — это острая преходящая недостаточность коронарного кровоснабжения.Чаще развивается у больных атеросклерозом коронарных сосудов, гипертонической болезнью, пароксизмальной тахикардией, острой сосудистой недостаточностью. 

1. Полный физический и психический покой для устранения раздражающего фактора.2. Удобно усадить больного с опущенными ногами.3. Для купирования приступа применяют нитроглицерин — таблетки или аэрозоль под язык 3 раза через 3 мин.4. При легких приступах стенокардии или плохой переносимости нитроглицерина следует дать таблетку валидола (держать во рту до рассасывания) или дать валокордин (корвалол) по 10–15 капель внутрь на прием.

Инфаркт миокарда

Типичная ангинозная форма инфаркта миокарда характеризуется резкой болью в области сердца, более интенсивной и более продолжительной, чем при стенокардии. Боли могут длиться несколько часов; в тяжелых случаях — до 2–3 дней. Локализация болей — передняя поверхность груди и за грудиной.  Боли могут ощущаться и в эпигастральной области, Появление болей и их продолжительность не связаны с физическим напряжением. Они часто носят волнообразный характер. Больной возбужден и крайне беспокоен. В тяжелых случаях могут развиться острая сердечная недостаточность, коллапс, кардиогенный шок.  Иногда появляются тошнота, рвота, метеоризм, запоры, парез кишечника с явлениями кишечной непроходимости. К концу первого дня отмечается подъем температуры тела, чаще всего не выше 38°С (но иногда до 40°С), которая держится в течение 1–2 недель. 

Физический и психоэмоциональный покой. Больному должно быть обеспечено удобное положение в постели. Эти мероприятия нужны для того, чтобы сердечная мышца работала в умеренном режиме, и не провоцировалось распространение процесса.

Ацетилсалициловая кислота 1/2 таблетки разжевать. Она является препаратом, который способствует разжижению крови (препятствует слипанию тромбоцитов и образованию тромбов), улучшая циркуляцию крови в коронарных артериях.

Нитроглицерин — таблетки или аэрозоль под язык повторно.

Дача воздушно-кислородной смеси (оксигенотерапия) из кислородной подушки, что способствует насыщению кислородом крови и улучшает состояние сердечной мышцы в очаге поражения.

Кардиогенный шок  критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.Кардиогенный шок возникает не только при обширных, но и при мелкоочаговых инфарктах миокарда.

Различают 3 степени кардиогенного шока:

• I степень — артериальное давление в пределах 90/50–60/40 мм рт. ст., пуль совое давление составляет 40–25 мм рт. ст., потери сознания нет, симптомы сердечной недостаточности выражены слабо; 

• II степень — артериальное давление 80/50–40/20 мм рт. ст., пульсовое давление до 30–15 мм рт. ст.; коллапс, острая сердечная недостаточность; 

• III степень — тяжелый прогрессирующий коллапс при многочасовом болевом приступе, артериальное давление резко снижено, пульсовое давление ниже 15 мм рт. ст., нарастают симптомы острой сердечной недостаточности, развивается отек легких.

Симптомы   На фоне признаков острого инфаркта миокарда появляются признаки прогрессирующей слабости, страх смерти, одышка, сердцебиение. Больной бледен, покрыт холодным потом, нарастает акроцианоз, появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже.

Дыхание учащенное, ослабленное. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.  Позднее — признаки отека легких. Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения.

Часты аритмии. Тоны сердца очень глухие. Артериальное давление падает. Живот вздут, метеоризм. Снижение диуреза. Нарушается кровоснабжение головного мозга, печени, почек, ухудшается коронарный кровоток.

ПОМОЩЬ

1. Обеспечение больному полного покоя. Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями для усиления притока артериальной крови к сердцу.

2. Проведение обезболивания, до приезда специализированной бригады, ненаркотическими анальгетиками (баралгин, трамал, кетарол и др.) для устранения болевого синдрома.

3. Оксигенотерапия — проветривание помещения, при возможности кислородная подушка, обеспечивает дополнительную подачу кислорода к тканям, особенно к сердечной мышце.

4. По прибытии кардиологической бригады проводятся мероприятия по стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений. Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков (морфин, промедол), нейролептаналгезия, введение гепарина внутривенно струйно

5. Обязательная госпитализация, но только после выведения из кардиогенного шока II–III степени. Транспортирование в специализированной машине кардиологической бригадой скорой помощи. Реанимационные мероприятия в пути. Госпитализация в палату интенсивной терапии.

Сердечная астма И отек легких

Начинается внезапно, чаще ночью, с чувства недостатка воздуха, переходящего в сильную одышку с частотой дыхания до 40–60 в 1 минуту (в норме до 20), инспираторного (с затрудненным вдохом) или смешанного типа, а затем в удушье. Страх смерти. Положение вынужденное, сидячее.  Кашель, нередко с выделением равномерно-розовой пенистой мокроты (признак развивающегося отека легких) или с примесью крови в виде прожилок.  Посинение лица (особенно губ и кончика носа), холодный пот. Зрачки расширены. Отдельные сухие и влажные мелко- или среднепузырчатые хрипы в нижних отделах легких, затем появляются разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких.

Сердечно-сосудистая система: Пульс учащенный, малый, иногда аритмичный. Артериальное давление снижается.

Быстро присоединяется начальная стадия отека легких — цианоз (посинение) увеличивается, дыхание становится шумным, клокочущим; количество влажных хрипов над легкими увеличивается. Пульс нередко нитевидный (очень слабый). Головокружение, тошнота, иногда рвота, потеря сознания, судороги.

Дифференцировать сердечную астму следует в первую очередь от бронхиальной астмы. В отличие от сердечной, при бронхиальной астме возраст больных часто более молодой, имеются хронические воспалительные заболевания легких и верхних дыхательных путей, выражена эмфизема (расширение легочных пузырьков) легких.  В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат аллергизация организма и бронхоспазм.  При бронхиальной астме затруднен выдох, дыхание редкое, над легкими выслушивается масса сухих гудящих и свистящих хрипов; мокрота отделяется скудном количестве, бесцветная, прозрачная, стекловидная, вязкая; границы сердца обычно расширены. В последние годы часто встречается симптоматика смешанной, сердечной и бронхиальной, астмы.

ПОМОЩЬ!!! Строгий постельный режим, полусидячее положение, которое улучшает экскурсию легких. Наложение венозных жгутов на конечности или их бинтование для перераспределения крови в организме (депонирование крови в венозном русле, тем самым облегчение работысердца).Нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) под язык повторно через 3 мин. Контроль артериального давления. Длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт, что способствует снижению отека легких (пеногасительный эффект). При прибытии кардиологической бригады скорой помощи проводится срочное купирование отека легких, при этом показано кровопускание в количестве 300–500 мл крови; осуществляется обычно при артериальной гипертензии и венозном застое, а также внутривенное струйное введение мочегонных средств, гормональных препаратов. При этом обязательно проводят коррекцию артериального давления, При тяжелых случаях нарушения ритма сердечной деятельности — электроимпульсная терапия (дефибрилляция).

Внезапное прекращение кровообращения

Внезапное прекращение кровообращения приводит к потере сознания, вторичному прекращению дыхания, состоянию клинической смерти, которое обратимо в течение нескольких минут. Необходимо экстренное проведение реанимационных мероприятий.

Причины: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, инфекционно-токсическое поражение миокарда центральное влияние на сердце при неврологических заболеваниях, электротравма и др.

Симптомы Отсутствие сознания, отсутствие пульса, максимальное расширение зрачков, прекращение дыхания или дыхание агонального типа.  Дыхание обычно вначале становится хрипящим, урежается, нарушается его ритм, а затем прекращается. Неотложная помощь Непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Одновременно с этими мероприятиями накладывают электроды кардиоскопа и определяют конкретный механизм внезапной смерти.  Дальнейшая тактика зависит от состояния электрической активности сердца.

Фибрилляция желудочков сердца

Фибрилляция желудочков сердца — самая частая форма остановки сердца у больных с острой коронарной недостаточностью, в остром периоде инфаркта миокарда.  Предвестником могут быть желудочковые экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца). Фибрилляция представляет собой беспорядочные, хаотические подергивания сердечных волокон, при которых сократительная, упорядоченная функция сердца прекращается.  Некупированная фибрилляция закономерно заканчивается асистолией — полным отсутствием электрической активности сердца.

Неотложнаяпомощь Нанести удар по грудной клетке над областью сердца. Закрытый массаж сердца. Электрическая дефибрилляция проводится врачами скорой помощи.

Разрыв сердца

Причины, механизм развитияРазрыв сердца — это состояние, при котором кровь из полости сердца изливается в сердечную сумку, что приводит к сдавлению сердца и его остановки. Неотложная помощьПри подозрении на разрыв сердца реанимационные мероприятия обязательны. Проводится непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких. Интенсивный массаж сердца способствует закрытию наружного дефекта стенки миокарда. Больной подлежит экстренной госпитализации в хирургическое (сосудистое) отделение для проведения оперативного лечения.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это кратковременное, резкое повышение артериального давления при гипертонической болезни с появлением ряда общих нарушений. Возникает обычно после психических травм, волнений, отрицательных эмоций, в особенности нервных перенапряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности воздуха, температуры.

Симптомы Общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность, потливость, парестезии (чувство ползания мурашек), общая дрожь. Резкие головные боли, головокружение, приливы кголове.  Внезапное ухудшение зрения, появление сетки или тумана перед глазами в течение нескольких минут, мелькание мушек перед глазами.  Шум в ушах. Боли, замирания в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка. Лицо красное. На коже шеи и груди красные пятна. Пульс учащен, напряжен. Длительность криза — до 2–4 ч.

ПОМОЩЬ1. Постельный режим и психотерапия помогают снять внешний раздражающий фактор и успокоить больного.

Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным контролем уровня артериального давления и частоты пульса.

2. При возбуждении применяют успокоительные средства (бромиды, валериана)

3. Выбор препарата для снижения артериального давления зависит от формы гипертонического криза. Поэтому основная гипотензивная терапия проводится врачами кардиологической бригады скорой помощи.  Обычно применяют мочегонные, сосудорасширяющие, сердечные препараты. Снижение артериального давления проводят под строгим его контролем.

4. После выведения из гипертонического криза больной подлежит госпитализации в специализированное отделение.

АРИТМИИ

Аритмии — это нарушения сердечного ритма в результате возникновения нескольких импульсов вместо одного, приводящего к сокращению сердца. Препятствия, мешающие проведению импульсов, называются блокадами сердца. При нормальной работе сердца число сокращений составляет 60–80 ударов в минуту. При аритмиях их становится больше или меньше или сердце работает с перебоями, неритмично.Они являются предвестниками жизненно опасных осложнений сердечной деятельности. 

Их подразделяют на: нарушения автоматизма (изменение способности сердца к возбуждению под влиянием импульсов, возникающих в проводящей системе); возбудимости (появление преждевременного возбуждения и сокращение сердца или отдельных его частей); проводимости (блокада сердца), а также полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий и желудочков (мерцательная аритмия ).  Эти изменения сопровождаются болями, тягостными ощущениями в области сердца. Возникновение аритмий происходит обычно на фоне кардиосклеротических очагов в проводящей системе сердца; некротических, воспалительных, дистрофических изменений в сердечной мышце. Таким образом, аритмический синдром является вторичным проявлением целой группы различных заболеваний и состоянии