Осмотр живота при патологии органов пищеварения

Этапы проведения

Обоснование

Подготовка к процедуре

- Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.

- Вымыть руки с мылом, осушить.

- Установить контакт с ребенком, получить согласие.

Обеспечение права на информацию.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Психологическая подготовка ребенка к проводимой процедуре.

Выполнение процедуры

Сбор анамнеза.

Жалобы на боли в животе (связан­ные, не связанные с приемом пищи). Уточнить их длительность, характер, локализацию, время возникновения после приема пищи.

Диспептические расстройства:

- желудочная форма (отрыжка, тошнота, срыгивание, реже изжога и рвота);

- кишечная форма (жидкий стул, реже запор, стул обильный, водяни­стый, слизь, гной, прожилки крови, запор - органического или функ­ционального характера, урчание, метеоризм).

Метеоризм, урчание.

Объективное исследование:

- осмотр полости рта (характери­стика языка, слизистой оболочки полости рта, запах изо рта);

- осмотр живота (размеры, форма);

- увеличение печени и селезёнки;

- наличие жидкости в брюшной полости;

- западение живота;

- локальное выбухание живота.

Пальпацию живота следует прово­дить в положении пациента на спине со слегка согнутыми ногами:

- поверхностная пальпация

- глубокая пальпация

- перкуссия живота.

У здоровых детей верхний край пе­чени соответствует нижней границе легкого (IV-V межреберье), нижний ее край у детей до 3 лет выступает из подреберья на 1,5-2,0 см, у края реберной дуги, консистенция ее мягкая, эластичная, край гладкий, безболезненный. Размеры селезен­ки определяются с помощью тихой перкуссии, проводимой по средней аксиллярной линии слева, где она занимает пространство от IX до XI ребра.

У здоровых детей она не прощупы­вается.

Осмотр испражнений, определение количества, консистенции, цвета, запаха и патологических примесей.

Тщательно собранный анамнез за­нимает ведущее место в диагности­ке заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Боли в животе чаще всего вызыва­ются воспалительными процессами желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколиты, кишечные парази­ты, ДЖВП, аппендицит и др.). У детей первых месяцев жизни - в результате скопления газов в ки­шечнике.

Срыгивание чаще всего связано с дефектами техники кормления ре­бенка или перекормом, реже - с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Упорная рвота у новорожденных - следствие врожденных дефектов пищевода, желудка или кишечника.

Рвота у грудных детей - следствие спазма и стеноза привратника, не­проходимости кишечника и др. за­болеваний.

Рвота также может быть связана с заболеванием ЦНС.

Разжижение стула может быть при энтерите, колите, вирусных инфек­циях (ротавирусных, энтеровирусных), глистных инвазиях, эндокрин­ных нарушениях.

У детей 1-го года жизни склонность к запорам обусловлена относительно большой длиной кишечника.

Хронические запоры в раннем воз­расте являются основным симпто­мом врожденной аномалии развития (мегаколон).

Метеоризм, урчание возникают вследствие нарушения всасывания газов и жидкого содержимого в по­лостном отделе кишечника.

Наблюдаются при энтероколитах, кишечном дисбактериозе; стетоскоп помогает в определении локализа­ции газов.

Характеристика языка помогает в диагностике заболевания. Обложенность языка: серовато-белым нале­том - заболевание ЖКТ; «малино­вый язык» - при скарлатине; «гео­графический» - при экссудативно - катаральном диатезе.

Наличие афт, язвочек, молочницы на слизистой оболочке свидетельст­вует о герпетическом, язвенном, катаральном стоматитах.

Пятна Бельского-Коплика – при кори.

Запах изо рта:

- гнилостный запах типичен для язвенного стоматита, ангин;

- запах ацетона - для ацетонемической рвоты, диабетической комы;

- приторный - для дифтерии;

- неприятный запах - для заболе­ваний ЖКТ.

У здоровых детей раннего возраста он слегка выступает над уровнем грудной клетки.

Увеличение размеров живота может быть связано с гипотонией мышц брюшной стенки и кишечника (при рахите, дистрофиях), метеоризмом (при кишечных инфекциях, кишечном дисбакгериозе, панкреатите и др.).

При заболеваниях крови, недоста­точности кровообращения, циррозе печени и др.

Вследствие перитонита, асцита, наличия новообразований в органах брюшной полости.

Стетоскоп помогает в выявлении жидкости в брюшной полости. При перкуссии определяется притупле­ние перкуторного звука: может на­блюдаться при менингите.

Определяется при гепатолиенальном синдроме различной этиологии, опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства.

Для правильной оценки деятельно­сти пищеварительной системы.

Дает возможность определить со­стояние кожи живота, мышечный тонус и напряжение брюшной стен­ки.

Выявляется наличие болезненных точек, инфильтратов, определяются размеры, консистенция, характер поверхности печени и селезенки, увеличение мезентериальных лимфатических узлов и др.

Выявляется свободная жидкость, определяется верхняя граница пе­чени и селезенки.

Увеличение печени возникает при вирусном гепатите, острой сердеч­ной недостаточности, болезнях кро­ви, опухолях и др.

Увеличение селезенки возможно при многих заболеваниях: лимфатико-гипопластический диатез, сепсис, болезни крови, острый и хрониче­ский гепатит, инфекционный мононуклеоз и др.

Помогает поставить правильный диагноз, определить тактику лече­ния.

Завершение процедуры

- Вымыть руки с мылом, осушить.

- Определить тактику в отношении к больному ребенку (лечить амбулаторно, госпитализировать).

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

Обеспечение достоверной информации позволяет своевременно излечить пациента, решить вопрос о хирургической и другой помощи.