Нормальная экг

На ЭКГ имеются зубцы, интервалы, сегменты, комплексы.

Зубец Р - предсердный комплекс. Образуется в результате возбуждения обоих предсердий. Сначала возбуждается правое, а через 0,03 сек - левое предсердие. Зубец Р обычно положительный, длительность его 0,08-0,10 сек. Высота его 1-2 мм. Положительный зубец Р обязательно должен присутствовать во II отведении. Он отрицателен в aVR, в отведении V1 может быть двухфазным. Нормальная форма и положение зубца Р являются пока­зателем синусового ритма.

Интервал P-Q (или P-R) - атривентрикулярная проводимость. Отражает время проведения импульса от синусового узла по предсердиям, А-В узлу, пучку Гиса к мускулатуре желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме его длительность составляет 0,12-0,18 сек (максимально до 0,20 сек).

Комплекс QRS - желудочковый комплекс. Ширина 0,06- 0,09 сек (до 0,1 сек). Отражает деполяризацию желудочков. Зубец Q отражает воз­буждение передней части межжелудочковой перегородки. Он отрицатель­ный, ширина не более 0,03 сек, глубина до 1/4 зубца R. Зубец R отражает охват возбуждением основной массы миокарда желудочков, положитель­ный. В стандартных отведениях он максимален во II отведении (высота 5-15 мм), в грудных - в V₄. Зубец S отражает конечное возбуждение желудочков. Он отрицательный, но в норме он может отсутствовать. Наиболее глубокий в V1 и V₂. По направлению к левым грудным отведениям он уменьшается. Его глубина в стандартных отведениях до 5 мм, в грудных до 25 мм. В отведении V₃ зубец R равен S - это называется переходной зо­ной.

Сегмент ST - располагается между концом S и началом Т. В норме сегмент располагается на изолинии. Допустимые смещения вверх от изо­линии не более 1 мм, вниз - не более 0,5 мм.

Зубец Т - отражает процесс реполяризации желудочков. Этот зубец положительный, отрицателен только в aVR. В III отведении у тучных лиц он может быть немного отрицательным, но становится положительным на ЭКГ, снятой во время глубокого вдоха. Амплитуда (высота) его находится в пределах 2-6 мм, составляет до 1/3 от R. Продолжительность 0,12-0,16 сек.

Интервал Q-T - отражает электрическую систолу желудочков. В норме его длительность - 0,35 - 0,44 сек. Зависит от возраста и пола.

Зубец U - происхождение его неизвестно. Он положительный. На ЭКГ проявляется не всегда.

• суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ, АД – длительная (до суток и более) запись ЭКГ, АД на аудиокассету (Лента-МТ) или на компакт-диск с последующей компьютерной обработкой. Метод наиболее ценен для диагностики пароксизмальных форм аритмий и скрытой («немой») ишемии миокарда, позволяет проводить контроль за эффективностью антиаритмических препаратов и т.п.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

Переключить аппарат в исходное положение.

Выключить аппарат, снять заземление.

Снять электроды с больного

Утилизировать прокладки.

Обработать кушетку дезинфектантом.

Спирография

Графическая регистрация изменений объема легких во время дыхания. Аппарат, с помощью которого ведется спирография, носит название спирографа. Простейший спирограф представляет собой обычный водный спирометр, к колоколу которого прикреплено перо, вычерчивающее на движущейся ленте кимографа кривую движений колокола — спирограмму. Если при помощи трубки герметично соединить дыхательные пути пациента с объемом воздуха под колоколом, спирограмма будет отражать изменения объема легких во времени и позволит, таким образом, измерить объемную скорость дыхания. Это не исключает использования спирографии для изучения чисто объемных (т. е. рассматриваемых вне времени, статических) характеристик аппарата вентиляции, таких, как жизненная емкость легких и составляющие ее компоненты. Однако такие показатели могут быть, в принципе, получены и с помощью простого спирометра. Специфической же и наиболее информативной частью спирографического исследования являются скоростные (динамические) характеристики дыхательного акта, показывающие, как быстро может изменяться объем легких при дыхании или какой объем воздуха проходит через легкие в единицу времени (в секунду, в минуту).

Стандартное спирографическое исследование состоит в определении ЖЕЛ, форсированной ЖЕЛ и МВЛ. Исследование МВЛ в последнее время почти повсеместно отменено из-за низкой воспроизводимости и обременительности для больного.

Спирометрия (спирография) — измерение ЖЁЛ и других лёгочных объёмов — простой и доступный метод исследования функции лёгких.

- Спирограф — прибор для непрерывной графической регистрации изменения объёмов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

- Спирограмма. Запись начинается с момента максимально глубокого вдоха, затем пациент выдыхает воздух спокойно, после чего повторяет последний маневр с максимальным усилием.

• Применение. Спирометрия помогает дифференцировать обструктивные болезни лёгких от рестриктивных, оценивать тяжесть дыхательной недостаточности и её динамику при лечении.

Данные спирометрии

Многие параметры спирограммы выражают в относительных величинах (%) от средних значений физиологических величин (учитывается пол, возраст, рост). Диапазоном нормы считают 80—120%.

• Дыхательный объём (ДО) — объём воздуха, поступающий в лёгкие за один вдох при спокойном дыхании (норма 500—800 мл); показатели ДО изменяются в зависимости от напряжения и уровня вентиляции. Часть ДО, участвующая в газообмене, носит название альвеолярный объём (АО); остаток — около 30% от ДО — вредный объём, или анатомически мёртвое пространство.

• ЖЁЛ — максимальный объём воздуха, изгоняемый из лёгких вслед за максимальным вдохом. Поскольку ЖЁЛ прогрессивно снижается при рестриктивных болезнях лёгких, этот показатель в сочетании с диффузионной ёмкостью помогает следить за течением болезни и эффективностью лечения у пациентов с рестриктивной патологией лёгких.

• Форсированная жизненная ёмкость (ФЖЁЛ) аналогична ЖЁЛ, за исключением того, что дыхание производится с максимально возможной силой и скоростью. Форсированный выдох вызывает сужение дыхательных путей, замедляя его скорость.

• Объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) — объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха, т.е. часть ФЖЁЛ, выдыхаемая за первую секунду. Прежде всего ОФВ1 отражает состояние крупных дыхательных путей и часто выражается в процентах от ЖЁЛ (нормальное значение ОФВ1 = 75% ЖЁЛ).

ОФВ1/ФЖЁЛ — отношение ОФВ1 к ФЖЁЛ (индекс Тиффно), выраженное в процентах (в норме больше или равно 70%; величина не является процентом от физиологической нормы). Значение ОФВ^ФЖЁЛ, прямо пропорциональное силе выдоха, важно для выявления обструктивных нарушений, но также помогает в диагностике рестриктивных расстройств. Снижение только ОФВ1 (ОФВ^ФЖЁЛ <70%) свидетельствует об обструкции; снижение обоих показателей (ОФВ^ФЖЁЛ >70%) указывает на рестриктивную патологию.

• Средняя объёмная скорость (СОС25-75%) — скорость потока форсированного выдоха в его середине (т.е. между 25 и 75% ФЖЁЛ); иначе обозначают как максимальный поток середины выдоха. СОС25_75% прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, более информативен, чем ОФВ1 при выявлении ранних обструктивных нарушений, не зависит от усилия.

• Пик объёмной скорости выдоха (мощность выдоха) — максимальная объёмная скорость, которую больной может развить при форсированном выдохе.

Показатель проходимости дыхательных путей на уровне трахеи и крупных бронхов. Зависит от мышечного усилия пациента.

Другие лёгочные объёмы

Получение следующих информативных показателей требует применения не только спирометрии, но и теста с разведением гелия (определяющего объём газа в лёгких).

• Общая ёмкость лёгких (ОЁЛ) — объём воздуха, содержащегося в лёгких на высоте максимального вдоха.

• Функциональная остаточная ёмкость (ФОЁ) — объём воздуха, остающийся в лёгких в конце нормального выдоха. Отражает состояние покоя лёгких и грудной стенки — объём лёгких в условиях равновесия эластической тяги лёгких, направленной внутрь, и тяги грудной клетки, направленной наружу. ФОЁ представлена двумя компонентами:

- Резервный объём выдоха (РОвыд) — часть ФОЁ, которая может быть изгнана из лёгких при максимально усиленном выдохе.

- Остаточный объём лёгких (ООЛ) — объём воздуха, остающийся в лёгких после максимально усиленного выдоха (в норме 25—30% от ФОЁ).