Строение и функции проводящей системы сердца

Центр автоматизма 1-го порядка (или водитель ритма 1-го порядка, синусовый узел, узел Кис-Флака) расположен в правом предсердии в области устьев полых вен. Это образование клеток в норме ритмично генерирует импульсы с частотой 60-80 в 1 минуту. После возникновения импульс проводится на миокард. Сначала он проводится на правое, затем на левое предсердие и доходит до следующего узла. Он называется атриовентрикулярным узлом (узел Ашофф-Тавара), расположенным в нижней части правого предсердия и является водителем ритма 2-го порядка. В норме он не образует импульсы, но если синусовый узел не работает, то А-В узел начинает вырабатывать импульсы с частотой 40-60 в 1 минуту. Пройдя через А-В узел, импульс проходит по пучку Гиса который расположен в межжелудочковой перегородке. От пучка Гиса отходит правая ножка пучка, которая проводит импульсы на миокард правого желудочка, и левая ножка, делящаяся на переднюю и заднюю ветви, проводящая импульсы на левый желудочек. Клетки пучка Гиса обладают автоматизмом, они вырабатывают импульсы с частотой 15-25 в 1 минуту. Это центр автоматизма 3-го порядка. Ножки пучка образуют конечные разветвления - волокна Пуркинье, .

Методика записи экг

Используют 5 электродов, которые накладываются на: правую руку - красный, левую руку - желтый, левую ногу - зеленый, правую ногу - чер­ный и белый электрод для грудных отведений. В начале съемки ЭКГ необ­ходимо проверить калибровку ЭКГ-аппарата: 1 милливольт должен быть равен 10 мм на миллиметровой ленте. Это необходимо для стандартизации всех ЭКГ. Скорость записи ЭКГ - 50 мм/сек., поэтому длительность 1 мм - 0,02 сек.

Стандартные отведения в ЭКГ.

Это двуполюсные отведения, когда оба электрода (отрицательный с правой руки и положительный - с левой) одинаково активны, поэтому мо­гут частично нивелировать друг друга. В этом - один из недостатков стан­дартных отведений. Различают следующие три стандартные отведения:

I отведение - правая рука - левая рука.

II отведение - правая рука - левая нога, суммационное;

III отведение - левая рука - левая нога.

Стандартные отведения дают лишь общую (панорамную) картину биоэлектрических процессов в сердце и отдельных его топографических образований. В частности, если речь идет о топической диагностике инфарктов миокарда, то 1 стандартное отведение в известной мере дает предст­авление об очаговых изменениях в передней, a III - о таковых в задней стенке левого желудочка. Если речь идет об «отражении интересов» отдельных камер сердца (признаки гипертрофии, перегрузки, блокады ножек пучка Гиса и др.), то 1 стандартное отведение отражает потенциалы левого, а III - потенциалы правого желудочков.

Грудные отведения (по Вильсону).

Это однополюсные отведения. Индифферентный электрод представ­ляет соединенные электроды от конечностей. Активный электрод ставится в различные точки грудной клетки. 1-я точка (V₁) помещается в 4-е межреберье справа от грудины, 2-я точка (V2) - 4-е межреберье слева от гру­дины. V1,2 - отражают правый желудочек и межжелудочковую перегород­ку; это правые грудные отведения. 3-я точка (V3) - на середине расстояния между V₂ и V₄. V₃ - отражает переднюю стенку левого желудочка. 4-я точка (V₄) - в 5-м межреберьи по левой среднеключичной линии. V₄ - от­ражает верхушку левого желудочка. 5-я точка (V₅) - по передней подмы­шечной линии на уровне V₄. 6-я точка (V6) - по средней подмышечной ли­нии на уровне V₄. Это левые грудные отведения. V5,6 - отражают боковую стенку левого желудочка.