1

Эндоскопические методы исследования.

ЭНДОСКОПИЯ — метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов — эндоскопов. Термин «эндоскопия» происходит от двух греческих слов (endon — внутри и skopeo — смотрю, исследую). Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и онкологии.

В зависимости от исследуемого органа различают бронхоскопию (исследование бронхов), эзофагоскопию (исследование пищевода), гастроскопию (исследование желудка), интестиноскопию (исследование тонкой кишки), колоноскопию (исследование толстой кишки) и т.д.

Эндоскопы — это гибкие пластиковые или металлические трубки с осветительной и оптической системой. В современных эндоскопах применяется волоконная оптика, позволяющая получать истинное, неискаженное изображение внутренней поверхности органа. Они также делают возможным проведение лечебных манипуляций: взятие материала для гистологического исследования (биопсия), удаление инородного тела или полипа (полипэктомия); с помощью специальных устройств можно проверить проходимость впадающего в данный орган протока (например, общего желчного протока при дуоденоскопии — исследовании двенадцатиперстной кишки), прижечь язву, остановить кровотечение из мелкого сосуда и т.д.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани, провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также проведение лечения.

Бронхоскопия производится в эндоскопическом кабинете по назначению врача.

Показания: 1) подозрение на опухоль трахеобронхиального дерева, инородное тело бронхов; 2) необходимость подтверждения или исключения аномалии развития, стеноза трахеи и крупных бронхов; 3) абсцесс легких, бронхоэктазы, кровохарканье, легочное кровотечение, бронхиальная астма, туберкулез легких.

Противопоказания: 1) острая коронарная недостаточность; 2) острый инфаркт миокарда; 3) пороки сердца с выраженными нарушениями кровообращения; 4) нарушения сердечного ритма; 5) артериальная гипертензия с повышением диастолического давления выше 110 мм рт.ст; 6)острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный стол; 2) шприцы 2-5 мл; 3) иглы для подкожной инъекции; 4) стерильные шарики, пинцеты; 5) лекарственные средства (промедол 1% - 1 мл, атропин 0,1%-1мл,); 6) журнал учета наркотических средств; 7) история болезни (амбулаторная карта); 8) антисептик; 9) лоток; 10) емкости с растворами дезинфектантов; 11) полотенце; 12) результаты обследования больного (общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на свертывание и длительность кровотечения, анализ крови на сахар, ЭКГ, спирограмма, рентгенограмма в 2-х проекциях).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его согласие в письменной форме.

Если бронхоскопия назначена женщине - предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады.

Накануне вечером по назначению врача больному принять 10 мг седуксена (при нарушении сна – снотворное)

Утром натощак явиться в кабинет (не пить воды, не курить, не чистить зубы), при себе иметь полотенце.

За 30-40 минут до выполнения бронхоскопии провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл – 0, 1% раствора атропина и 1мл - 1% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и в журнале учета наркотических средств).

Доставить больного в эндоскопический кабинет.

Основной этап выполнения манипуляции.

Проводится врачом и специально подготовленной медицинской сестрой эндоскопического кабинета.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.

Диагностическое значение метода: этот метод позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки, желудка и 12-ти перстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. Изучить детально рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.

С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования.

ФГДС используют и в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.

Противопоказания: 1) сужение пищевода; 2) дивертикулы пищевода; 3) патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие); 4) выраженный кифосколиоз.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Провести беседу с больным о предстоящем исследовании, цели, ходе, безвредности и необходимости процедуры.

Получить согласие больного на исследование.

Провести инструктаж по подготовке и исследованию:

накануне исследования ужин не позже 18⁰⁰ часов

утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы;

к назначенному часу явиться в эндоскопический кабинет, взяв с собою полотенце и историю болезни.

Основной этап выполнения манипуляции.

Предупредить больного, что во время исследования нельзя разговаривать, глотать слюну. Если есть зубные протезы, то их необходимо снять.

Перед исследованием производится орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика медсестрой эндоскопического кабинета.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

После исследования проводить больного в палату.

Предупредить о том, что в течение двух часов после процедуры не принимать пищу, а если производилась биопсия, то пищу принимать только в холодном виде.

Колоноскопия

Колоноскопия – это эндоскопический метод исследования высоко расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа.

Диагностическое значение метода: позволяет осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, выявить наличие воспалительных процессов геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы слизистой, провести прицельную биопсию.

Показание: 1) диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания: 1) кишечная непроходимость; 2) декомпенсированная недостаточность кровообращения; 3) неспецифический язвенный колит в стадии обострения; 4) профузное кишечное кровотечение; 5) артериальная гипертензия 3 степени; 6) инфаркт миокарда; 7) коматозное состояние.

Оснащение рабочего места: 1) кружка Эсмарха; 2) стерильный наконечник; 3) вазелин; 4) шпатель; 5) клеенка; 6) пеленка; 7) резиновые перчатки; 8) направление на исследование; 9) штатив; 10) дезинфицирующий раствор; 11) судно; 12) касторовое масло; 13) простыня; 14) 3% дикаиновая мазь.