Лечение бронхоэктатической болезни

В начале лечения больного с бронхоэктатичегкой болезнью необходимо определить основной метод лечения - хирургический или консервативный.

Хирургическое лечение показано при ограниченных в пределах отдельных сегментов или даже долей легкого бронхоэктазах без выраженного хронического обструктивного бронхита. Хирургическое лечение показано при любых видах бронхоэктатической болезни и наличии картины хронического воспаления пациентам в возрасте от 5—6 месяцев до 40 лет. Старше 40 лет операция показана при осложнённых формах бронхоэктатической болезни: лёгочное кровотечение, абсцедирование, стойкий ателектаз, аспергиллома.

Консервативное лечение проводится при начальных формах болезни и иноперабельных двусторонних процессах. Оно обязательно при подгото­вке больных к бронхологическим исследованиям и оперативному лечению. Консервативное лечение заключается в определенном лечебном ре­жиме, полноценном, богатом белками и витаминами питании, эффективном дренаже бронхов, воздействии на гноеродную микрофлору, повышении обшей ре­активности организма, санации верхних дыхательных путей и придаточ­ных пазух носа, ЛФК и массаже, физиотерапевтическом и санаторно-курортном лечении.

Лечебный режим должен включать в себя ежедневную дыхательную и гигиеническую гимнастику, исключение курения и алкоголя.

Лечебное питание. Питание строится на основе диеты №15 с учетом следующих принципов: 1) увеличение содержания белка (100 – 120 г в сутки), витаминов группы В, витаминов А, С, Е, кальция, калия, железа;

2) ограничение жиров (75 – 90 г в сутки), углеводы и энергетическая ценность рациона в пределах физиологической нормы;

3) некоторое ограничение поваренной соли. При развитии признаков недостаточности кровообращения назначение диеты №10.

В фазе обострения БЭБ проводится антибактериальная терапия. При этом следует учитывать микрофлору выделяемой мокроты. Из антибиоти­ков обычно используются полусинтетические препараты группы пеницил­лина, тетрациклины и цефалоспорины в терапевтических дозах. Однако, учитывая частую встречаемость у больных БЭБ антибиотикорезистентных штаммов, последнее время чаще применяются фторхинолоны: офлоксацин (таривид), ципрофлоксацин (ципробай, ципринол), пефлоксацин (абактал), ломефлоксацин (максаквин). Они обладают высокой бактерицидной ак­тивностью в отношении большинства патогенных микроорганизмов, в том числе и тех штаммов, которые выработали устойчивость к основным анти­биотикам.

Офлоксацин назначается внутрь по 200 мг 2 раза в сутки. Курс лече­ния 7-10 дней. Ципрофлоксацин назначается внутрь по 250-500 мг или внутривенно по 200 мг 2 раза в сутки. Ломефлоксацин действует бактери­цидно на большинство патогенных грамотрицательных возбудителей, а также на ряд грамположительных бактерий, быстро всасывается при приеме внутрь и накапливается в слизистой оболочке бронхов, легочной ткани и бронхиальном секрете. Назначается по 400 мг 1 раз в сутки, курс - 7-10 дней.

Обязательно назначение отхаркивающих средств (смотри лечение хронического бронхита). Дренажную функцию бронхов у больных БЭБ можно улучшать с помощью лечебных бронхоскопий (2-4 процедуры с интервалом в 3-7 дней) с интратрахеальным введением лекарств (антибиотиков; муколитических препаратов - ацетилцистеина, химотрипсина, рибонуклеазы; антисептических растворов - фурагина и др.). Ацетилцистеин назначают 2–3 раза в сутки, детям до 5 лет – 100 мг на прием, старше 5 лет и взрослым – по 200 мг. АЦЦ 600 лонг назначают 1 раз в сутки, но только детям старше 12 лет и взрослым. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания.

Бромгексин: детям от 3 до 5 лет по 4 мг 3 раза в день, от 6 до 12 лет – по 8 мг 3 раза в сутки, подросткам и взрослым – по 12 мг 3 раза в сутки

Амброксол: доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2–3 раза в день, детям старше 5 лет – 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет амброксол назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Применение капсул ретард особенно оправданно у больных хроническими болезнями органов дыхания. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3–4 недель в зависимости от эффекта и характера заболевания

Для эндобронхиального введения с успехом применяются также производные хиноксалина (10 мл 1% раствора диоксидина), и антисептические средства природного происхождения (хлорофиллипт). Для улучшения отхождения мокроты боль­ному придают определенные положения (позиционный дренаж, см. рис.1), проводят аэрозольную терапию.

Положение на спине с постепенным поворотом туловища вокруг оси на 45° каждый раз, делая вдох и форсированный выдох. Повторить 3—5 раз. При появлении кашля — откашляться и продолжать вращение.

Коленно-локтевое положение; голова опущена.

Лежа на правом боку, с опу­щенными вниз головой и левой рукой.

Лежа на левом боку, с опущен­ными вниз головой и правой ру­кой.

Рис. 1. Позиционный дренаж

При необходимости больным назначаются средства, повышающие общую реактивность организма (метилурацил по 0,5 г 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев, неробол), применяются иммуномодуляторы (левамизол и др.).

Показано физиотерапевтическое лечение (электрическое поле УВЧ, микроволновая терапия). В теплые и сухие месяцы года, при отсутствии выраженного обострения БЭБ.

Благотворное влияние на течение болезни оказывает длительное пребывание в условиях теплого морского климата (например, на побережье Черного моря).

Профилактика. Бронхоэктатическая болезнь развивается на почве бронхитов, пневмоний и других легочных заболеваний. Поэтому требуется раннее систематическое лечение последних, их профилактика, общий гигиенический режим, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Существенное значение имеет также борьба с инфекционными болезнями (грипп, корь, коклюш), так как при них страдают органы дыхания.