Лекция: Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь — это необратимое расширение бронхов в результате гнойно-воспалительного разрушения бронхиальной стенки. Частота встречаемости – 12-33% от всех заболеваний легких. Болеют в основном дети и молодые мужчины до 25 лет.

Этиология:

Различают бронхоэктазы первичные (врожденные или приобретенные в раннем детстве при коклюше, частых ОРВИ, пневмониях) и вторичные (возникающие преимущественно в зрелом возрасте как одно из осложнений хронического заболевания органов дыхания).

Чаще всего вторичные бронхоэктазы возникают на фоне:

1. Хронического гнойного бронхита (повторные острые вирусные, бактериальные воспаления бронхов приводят к повреждению их стенки, особенно гладкомышечного слоя).

2. Абсцесса легкого.

3. Туберкулезного поражения легких.

4. Центрального рака легкого.

5. Попадания в бронх инородного тела.

Классификация бронхоэктатической болезни.

По срокам возникновения:

1. врождённая бронхоэктатическая болезнь,

2. приобретённая бронхоэктатическая болезнь.

По причине возникновения:

1. Ателектатическая бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, развивающийся в зоне ателектазов лёгких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом ткань лёгких приобретает вид «пчелиных сот».

2. Деструктивная бронхоэктатическая болезнь — как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей.

3. Постбронхитическая бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов либо в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений её тонуса.

4. Постстенотическая бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, возникающий дальше места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок

5. Ретенционная бронохоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или её растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе)

По форме расширения бронхов:

1. цилиндрические,

2. мешотчатые,

3. веретенообразные,

4. смешанные.

По клиническому течению:

1. легкое,

2. среднетяжелое,

3. тяжелое,

4. осложненное.

По фазе обострения:

1. обострение,

2. ремиссия.

По распространенности процесса:

1. односторонние,

2. двусторонние бронхоэктазы .

Клинические проявления бронхоэктатической болезни.

Клиническая картина заболевания включает в себя симптомы, харак­терные для хронического бронхита и хронического нагноительного забо­левания легких. Кроме этого в клинической картине наблюдаются симптомы осложнений этой болезни: эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Заболевание протекает с периодическими обострениями. Основные жалобы:

- кашель продуктивный с мокротой слизисто-гнойной от 200-300 мл/день в фазу обострения (то усиливается, то ослабевает). Резкий неприятный запах мокроты иногда не позволяет больным находиться в обществе. В фазу ремиссии мокроты 20-30 мл в день. Обычно мокрота отделяется утром, после сна, при подъеме, а в остальные часы многие больные почти не кашляют («утренний туалет») и при определенном положении больного (это зависит от расположения бронхоэктазов). При отстаивании мокрота разделяется на 2 слоя: нижний, состоящий из гнойного осадка, и верхний – вязкая жидкость со слизью.;

- субфебрильная температура, нередко могут быть температурные «пики» в зависимости от фазы процесса;

- у 20-50% больных кровохарканье, которое возникает при «сухих» бронхоэктазах (в расширенных бронхах нет нагноения), иногда массивное кровотечение (до 1 л крови за короткое время);

- одышка – появляется при развитии осложнений, почти у каждого 3-го больного, ее интенсивность зависит от степени выраженности дыхательной недостаточности ;

- иногда визинг (в анамнезе указание на бронхиальную астму);

- могут быть плевральные боли (из-за плеврита);

- на далеко зашедших этапах болезни – снижение массы тела, цианоз и пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти – «часовые стекла» (у 50% больных, что обусловлено хронической гнойной интоксикацией);

- потливость, слабость, недомогание, лихорадка – симптомы гнойной интоксикации.

При общем осмотре может быть диффузный (легочной) цианоз. Наблюдается сухость кожи, ломкость волос и их выпадение, похудание. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол».

При осмотре грудной клетки может выявляться эмфизематозная («бочкообразная») грудная клетка. Голосовое дрожание тогда ослаблено, но в области бронхоэктазов может быть усилено. Перкуторно над легкими может быть коробочный перкуторный звук (это признак эмфиземы), но для больших бронхоэктазов характерен тимпанический перкуторный звук. Аускультативно жесткое дыхание, звучные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, могут быть сухие рассеянные хрипы (признак хронического бронхита).

Осложнения:

- инфекционные: пневмония, синуситы, абсцесс легких, плеврит (чаще сухой);

- метаболические (реже): амилоидоз с поражением почек; кахексия;

- циркуляторные: хроническое легочное сердце (ХЛС).

Диагностика:

ОАК: лейкоцитоз и ↑ СОЭ, гипохромная анемия.

БХАК: ↑ СРБ, сиаловые кислоты.

Общий анализ мокроты: гнойный характер, при микроскопии много лейкоцитов, эритроциты и могут быть эластические волокна.

Спирометрия: ↓ МВЛ, легочные объемы ↓ гипоксемия, гиперкапния – анализ газов крови.

ЭКГ: гипертрофия правого желудочка.

R-графия грудной клетки: может быть норма, признаки фиброза: грубая тяжистость и деформация легочного рисунка в нижних отделах легких,

КТ легких более ценна.

Бронхография. Бронхография целесообразна вне обострения инфекционного процесса или кровохарканья, т.к. бронхиальный секрет блокирует прохождение контрастного вещества, а пневмония вызывает временное расширение бронхов. Противопоказание — непереносимость йода

Бронхоскопия.