Назначения антибиотиков в зависимости от показателей микроскопии при окраске по Грамму

Данные микроскопии	Возбудитель	Антибиотики
Грамположительные диплококки	пневмококк	Пенициллин, макролиды, цефалоспорины II-IV генерации, карбапенемы, новые фторхинолоны, ванкомицин (при резистентности)
Грамотрицательные короткие палочки	Гемофильная палочка	Пенициллины, цефалоспорины I-III генерации, макролиды
Грамотрицательные палочки	Синегнойная, кишечная палочки, клебсиелла	Цефалоспорины III-IV генерации, карбапенемы, аминогликозиды, фторхинолоны
Грамположительные кокки, цепочки более двух кокков	Стрептококк	Пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой Цефалоспорины I-II генерации, макролиды, карбапенемы
Грамположительные кокки в виде «виноградных гроздьев»	Стафилококк	Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины II-IV генерации, рифампицин, новые фторхинолоны, карбапенемы, ванкомицин при резистенции

Приложение № 2

к приказу управления

охраны здоровья

Минского облисполкома

« 03 » 03 2004 г.

№ 55

Дополнительные виды лечения пневмоний

Кроме антибактериального лечения, больным тяжелыми пневмониями проводят другие виды патогенетической терапии.

Иммунозаместительная терапия:

- нативная и/или свежезамороженная плазма 1000-2000 мл за 3-ое суток;

- внутривенное введение иммуноглобулина 6-10 г/сутки однократно.

Коррекция микроциркулярных нарушений:

- гепарин 20000 ЕД/сутки внутривенно или подкожно;

- реополиглюкин 400 мл/сутки внутривенно.

Коррекция диспротеинемии:

- альбумин 100-200 мл/сутки (в зависимости от показателей крови);

- ретаболил 1 мл в 3-ое суток, 3 инъекции внутримышечно.

Дезинтоксикационная терапия:

- солевые растворы (физиологический, Рингера и т.д.) 1000-3000 мл внутривенно;

- глюкоза 5% - 400-800 мл/сутки внутривенно;

- гемодез 400 мл/сутки внутривенно.

Растворы вводятся под контролем центрального венозного давления и диуреза.

Кислородотерапия:

- кислород через маску, катетеры, вспомогательная или искусственная вентиляция легких в зависимости от степени дыхательной недостаточности.

Кортикостероидная терапия:

- внутривенное введение преднизолона 60-90 мг или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния, наличием инфекционно-токсического шока, инфекционно-токсического поражения почек, печени, бронхообструкции и т.д.

Антиоксидантная терапия:

- аскорбиновая кислота – 2 г/сутки внутрь;

- рутин – 2 г/сутки внутрь.

Антиферментные препараты:

- контрикал и др. 100000 ЕД/сутки на 1-3 суток при угрозе абсцедирования внутривенно.

Бронхолитическая терапия:

- эуфиллин 2,4% - 5-10 мл 2 раза/сутки внутривенно капельно;

- атровент 2-4 вдоха 4 раза/сутки;

- беродуал 2 вдоха 4 раза/сутки;

- кортикостероиды (см. выше «Кортикостероидная терапия»);

- отхаркивающие: лазолван 100 мг/сутки, ацетилцистеин 600 мг/сутки.

Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через смеситель при кислородотерапии.

Приложение № 3

к приказу управления

охраны здоровья

Минского облисполкома

« 03 » 03 2004 г.

№ 55