Пневмонии

Частота: 30-40% всех заболеваний легких.

В РБ за последние 5 лет рост заболеваемости составил 61 %, а смертность – 1-50 %

В 96 % случаев связано с переохлаждением. Чаще болеют дети и люди пожилые.

Пневмония – группа, локализованных, острых инфекционно-воспалительных процессов в легких с преимущественным вовлечением паренхимы (респираторных отделов) и формированием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Обязательный субстрат – паренхиматозный компонент, рентгенологически определяемый как инфильтрат.

Этиология:

1. Внебольничная пневмония:

- пневмококк – 30-60 %; - микоплазма – 10-20%;

- легионелла – 2-10%; - реже вирусы – до 10%.

- гемофильная палочка – до 18 % (роль возрастает у курильщиков, у б-х хр. бронхитом);

2. Внутрибольничная пневмония:

- золотистый стафилококк – 10-30%; - клебсиелла – 12%;

- синегнойная палочка – 8-23%; - этиология не установлена – 30-40%.

Классификация:

1. По этиологии:

- бактериальная; - смешанная;

- вирусная; - аллергическая.

- микоплазменная;

2. По патогенезу:

- первичная (у раннее здоровых лиц); - вторичная (как осложнение других заболеваний).

3. По течению:

- остротекущая; - затяжная (свыше 4 недель).

4. По клинико-рентгенологическим данным:

- паренхиматозная (долевая, очаговая);

- интерстициальная (поражение перебронхиальной ткани)

5. По осложнениям:

- осложненная; - неосложненная.

Осложнения:

Легочное: реактивный плеврит; парапневмонический (на высоте пневмонии); метапневмонический (после пневмонии); эмпиема (гнойное расплавление); абсцедирование; бронхообструктивный синдром; массивный коллапс или отек легких; гипоксемия с ОДН;

Внелегочное: сепсис (инфекционно-токсический шок); ДВС-синдром; миокардит;

эндокардит; перикардит; нефрит; ОПН; менингит; гепатит; артрит; тромбофлебит; отит.

Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Чаще возбудителем является пневмококк, гемофильная палочка, вирусно-бактериальная инфекция, стафилококк, бацилла Фридлендера, стрептококк.

Это воспаление ограниченных участков легочной ткани с вовлечением в процесс, как альвеол, так и бронхов; поскольку процесс часто начинается с бронхов, ее называют бронхопневмонией.

Поражаются отдельные дольки (лобулярная или дольковая).

Клиника: возникает на фоне ОРЗ, гриппа, о. бронхита. Начало постепенное, неострое. Температура держится до 5 дней (что не говорит о неэффективности АБ-терапии). Упорный кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут быть прожилки крови. Боль в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании (если воспаление переходит на плевру). АВС-синдром (головная боль, слабость, потливость). Иногда одышка, гиперемия кожи лица.

Объективно:

Притупление перкуторного звука или полная тупость; везикуло-бронхиальное или бронхиальное дыхание, может быть ослаблено. Влажные хрипы (исчезают или меняют тембр при покашливании). Выслушиваются на ограниченном участке над очагом поражения (мелко- и средне-пузырчатые). Иногда крепитация, нередко сухие хрипы, может быть шум трения плевры. Снижение АД, приглушение тонов. Тахикардия. Диспептический комплекс.

Общий анализ крови (ОАК): умеренный лейкоцитоз; повышение СОЭ; может быть лейкопения (вирусная этиология).

Биохимия (БХАК): повышение острофазовых показателей (СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген).

R: очаги инфильтрации. Характерна быстрая R+ динамика: через 5-6 дней она существенно меняется, через 8-10 дней у 1/3 больных очаги рассасываются.

Анализ мокроты:

Слизистая, слизисто-гнойная. Сначала вязкая, потом более жидкая, иногда с примесью крови, но не ржавая. Содержит много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия.