Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Синдром скопления жидкости в плевральной полости наблюдаются при гидротораксе (скопление невоспалительной жидкости – транссудата, например, при сердечной недостаточности) или при экссудативном плеврите (воспаление плевры). Для него характерны одышка, которая появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением легкого и уменьшением дыхательной поверхности, асимметрия грудной клетки за счет увеличения той ее половины, в плевральной полости которой произошло накопление жидкости, отставание «больной» половины грудной клетки в акте дыхания. Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослаблено или не выявляется, перкуторно определяется тупой звук или абсолютная тупость, при аускультации дыхания и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют. Рентгенологическое исследование выявляет затемнение в зоне скопления жидкости, чаще в нижнем отделе грудной клетки (при гидротораксе нередко двустороннее). При этом верхняя граница затемнения довольно четкая, при скоплении в полости плевры транссудата она располагается более горизонтально, при скоплении экссудата – косо, совпадая с определяемой перкуссией линией Дамуазо.

Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс)

Синдром скопления воздуха в полости плевры встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью (при субплевральном расположении туберкулезной каверны, абсцесса), при травме грудной клетки или искусственном пневмотороксе (введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью при больших кавернах легких). При этом синдроме отмечаются асимметрия грудной клетки за счет увеличения «больной» половины, в которой произошло накопление воздуха, ослабление участия ее в акте дыхания. Над областью скопления воздуха пальпаторно голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует; при перкуссии определяется тимпанит, при аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены и не проводятся на поверхность грудной стенки. При рентгенологическом исследовании обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню – тень спавшегося легкого.

2. Объективные методы исследования органов дыхания:

   1. наружный осмотр лица, носа, шеи, грудной клетки;

   2. осмотр глоточного кольца;

   3. исследование дыхательных движений;

   4. пальпацию;

   5. перкуссию;

   6. аускультацию;

   7. рентгенологическое;

   8. инструментальное;

   9. функциональное;

10) лабораторное обследование больного;

Физикальное исследование

Осмотр грудной клетки. При осмотре грудной клетки определяют ее форму, симметричность, степень участия обеих половин в акте дыхания, тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Пациент должен сидеть или стоять совершенно прямо с обнаженным до пояса туловищем, равномерно освещенным со всех сторон.

Пальпация грудной клетки. Пальпация (ощупывание) грудной клетки позволяет: 1) уточнить данные осмотра, касающиеся форм грудной клетки и характера дыхания; 2) установить место и степень болезненности грудной клетки; 3) определить ее резистентность, или эластичность; 4) изучить феномен голосового дрожания; 5) обнаруживать шумы трения плевры и плеска жидкости в плевральной полости.

Перкуссия легких. Перкуссия легких как метод исследования заключается в постукивании пальцами медицинского работника по поверхности грудной клетки. По характеру издаваемого при этом звука судят о физических свойствах органов дыхания. Перкуссия легких позволят выявить патологические изменения в каком-либо участке, определить границы этого органа и подвижность его нижнего края.

Больной при перкуссии легких должен находиться в вертикальном положении – стоять или сидеть.

Аускультация легких. Аускультация легких как метод исследования позволяет обнаружить звуковые явления, возникающие в легких при дыхании, оценить их характер, силу, локализацию и отношение к фазам дыхания.