Руководство по анестезиологии. В 2-х томах. Эйткенхед А.Р. / Руководство по анестезиологии. В 2-х томах. Том 2. Эйткенхед А.Р

При наличии установленной трубки вентилируется здоровое легкое и аспирируется материал из пораженных бронхов. Вводится недеполяризующий миорелаксант и поддерживается однолегочная анестезия, как было описано выше. После операции предпринимаются попытки восстановления спонтанной вентиляции, хотя это может ограничиться (или исключаться) при определенном позиционировании пациента.

Дренирование эмпиемы

Эмпиемаэто накопление гнойного материала в плевральной полости. Обычно эмпиема связана с инфекционным процессом в легких, хотя она может наблюдаться и после перфорации пищевода или как осложнение торакотомии. Первоначальное лечение состоит в введении соответствующих антибиотиков и межреберном дренировании. Дренаж устанавливается при местной анестезии. Однако дренаж может быть неполным; в этом случае возможно развитие хронической эмпиемы с фиброзом окружающей плевры. Для получения удовлетворительного дренажа может потребоваться иссечение одного или нескольких ребер. Эмпиема часто сопровождается бронхоплевральной фистулой, что определяет анестезиологическое ведение (см. выше).

Кисты и буллы легких

Это тонкостенные, заполненные воздухом полости внутри легких, которые могут быть врожденными или являются следствием перенесенной инфекции или результатом эмфиземы. Их соединение с бронхиальным деревом может быть клапанным. Большие кисты могут создавать проблемы при операциях,

выполняемых по поводу другой патологии. ИВЛ может приводить

кразрыву тонкостенных кист. Увеличение кисты может происходить при наличии клапанного соединения. Закись азота также может увеличивать размеры кисты, так как азот имеет меньшую растворимость в крови.

Разрыв кисты быстро приводит

кразвитию дыхательного дистресса. Аналогичный эффект может быть вызван значительным увеличением кисты. Оба состояния могут быть клинически неразличимыми, поэтому в случае возникновения дыхательного дистресса устанавливается плевральный дренаж. Развитие персистирующей утечки воздуха вероятно в случае дренирования увеличенной кисты; оно может также наблюдаться вследствие разрыва кисты.

При анестезии, проводимой по поводу резекции кисты легкого, внимание должно быть направлено не только на решение проблем, связанных с торакотомией, но и на предотвращение разрыва кисты. Блокирование бронха или интубация позволяет осуществлять селективную вентиляцию нормального легкого, хотя некоторые анестезиологи считают трахеальную интубацию и осторожную вентиляцию с положительным давлением вполне удовлетворительным методом.

Абсцесс легкого

Легочные абсцессы в большинстве случаев лечатся антибиотиками и обычно прорываются с высвобождением содержимого в бронх или в плевру, что приводит к развитию эмпиемы и бронхоплевральной фистулы. Операция по поводу абсцесса может привести к его разрыву во время анестезии. Использование трубки с двойным просветом позво-