Руководство по анестезиологии. В 2-х томах. Эйткенхед А.Р. / Руководство по анестезиологии. В 2-х томах. Том 2. Эйткенхед А.Р

вается возможность применения локальных блоков в качестве альтернативного метода. Возможным вариантом в такой ситуации является волоконно-оптическая интубация у бодрствующей пациентки, но во многих роддомах Великобритании отсутствует необходимое для этого оборудование и относительно мало анестезиологов, обладающих достаточным опытом проведения данной процедуры. В случае невозможности применения регионарных методов остается методика локальной инфильтрации, однако она не позволяет обеспечить хорошие условия операции либо для матери, либо для хирурга.

Если принято решение о продолжении анестезии с помощью ингаляционного анестетика, то не слишком опытный анестезиолог должен использовать тот метод и те летучие агенты, которые ему наиболее хорошо знакомы.

В случае регургитации и(или) аспирации необходимо взять образец аспирата для измерения рН; по завершении операции пациентку лечат симптоматически. В случае развития дыхательной недостаточности следует как можно раньше начать прерывистую вентиляцию с положительным давлением и перевести пациентку в отделение интенсивной терапии.

Осведомленность

Осведомленность во время общей анестезии представляет проблему все большей и большей важности. С целью ограничения попадания анестетиков к новорожденному применяется описанный выше метод поверхностной общей анестезии. Использование ничем не дополненных смесей закиси азота и кислорода ассоциируется с 17% частотой осведомленности, а из рассказов матерей, переживших подобные инциден-

ты, ясно, что это может быть ужасным испытанием. Для выявления поверхностной анестезии, которую затем углубляют во избежание возникновения осведомленности, был предложен метод изолированного предплечья. На руку пациентки накладывают манжету сфигмоманометра и перед введением миорелаксантов раздувают ее, создавая давление, превышающее систолическое артериальное давление; мышечная сила в предплечье при этом сохраняется, и если анестезия поверхностная, роженица в состоянии двигать рукой в ответ на задаваемые вопросы. Однако метод оказался разочаровывающе неспецифичным. Было показано уменьшение осведомленности при использовании индукционной дозы тиопентала в 5-6 мг/кг, а также успешное завершение интубации при создании первоначально высокой вдыхаемой концентрации ингаляционного анестетика. Возможность применения анализатора анестезиологических газов неоценима, и высокие концентрации в 2- 3 МАК могут использоваться до того момента, пока концентрация в конце выдоха не достигает приблизительно 1 МАК. Полностью исключить осведомленность, возможно, и не удастся, но применение соответствующей концентрации анестетиков должно сделать ее в значительной мере проблемой прошлого. Необходимость проверки наркозного аппарата перед каждым его использованием (или по крайней мере раз в день) очевидна.

Выбор метода при кесаревом сечении

Введение в практику спинальных игл карандашного типа и связанное с их использованием снижение частоты головных болей после дуральной пункции изменили процентное отно-