Анатомия человека. Привес Г.М. / Теория.files / Breath
.htmДыхательные шумы Дыхательные шумы Аускультация (auscultatio, лат. - выслушивание)
Методика введена в 1819 году Лаэннеком (Laennec) в "Руководстве по посредственному выслушиванию и заболеваниям лёгких и сердца".
Правила аускультации:
Больной в положении стоя или сидя Грудная клетка должна быть обнажена Помещение - тёплым Последовательность аускультации: спереди над- и подключичные области второе межреберье с обеих сторон, справа слушаем среднюю долю, затем аускультация боковых поверхностей грудной клетки заканчиваем аускультацию сзади в области верхушек, между лопаток, переходя на нижние отделы Везикулярное дыхание - нормальное физиологическое дыхание. Это мягкий дыхательный шум с продолжительной фазой вдоха и неясным выдохом (выдох составляет не более половины вдоха). Вызывается колебанием стенок альвеол во время вдоха. Громче всего выслушивается слева, под ключицами, сзади - в подлопаточных областях. Затем на боковых и нижних поверхностях грудной клетки. К количественным изменениям везикулярного дыхания относятся: ослабление и усиление везикулярного дыхания. К качественным: жесткое везикулярное дыхание, везикулярное дыхание с удлинённым выдохом и прерывистое (саккадированное) везикулярное дыхание.
Бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание выслушивается в патологии, как над воспалительно-уплотненной легочной тканью так и над полостью. В норме его можно выслушать в области щитовидного хряща, 7-го шейного и 3 и 4-го грудных позвонков сзади, во 2-ом межреберье спереди по среднеключичной линии. Слышно при вдохе и при выдохе, причем последний значительно длиннее (выдох в два раза длиннее вдоха).
К добавочным дыхательным шумам относятся хрипы и шум трения плевры. Первые выслушиваются, как при вдохе, так и при выдохе.
Прослушайте запись жужжащих низких сухих хрипов:
Сейчас Вы услышите высокие свистящие сухие хрипы:
Влажные хрипы, как и сухие, могут выслушиваться, как при вдохе, так и при выходе.
Послушайте запись влажных хрипов мелкого и среднего калибра:
Теперь послушайте крепитацию, она слышна на высоте вдоха.
После покашливания больного она не исчезает, шум однообразный:
Шум трения плевры - это прерывистый звук, непостоянной интенсивности, выслушиваемый, как при вдохе, так и при выдохе, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку, слышен при движениях животом (без дыхания) и может проводиться по рёбрам:
При выслушивании побочных дыхательных шумов, над легкими, необходимо отличать мелкопузырчатые влажные хрипы от крепитации и шума трения плевры. Влажные хрипы, в отличии от крепитации, разнокалиберны, выслушиваются на вдохе и выдохе и меняются при покашливании.
Прослушайте мелкопузырчатые влажные хрипы:
Крепитация выслушивается только на высоте вдоха однотипно и не меняется при покашливании:
Прослушайте нежный шум трения плевры, который в отличие от крепитации прослушивается на вдохе и на выдохе:
Шум трения плевры, в отличие от мелкопузырчатых влажных хрипов, не меняется при покашливании:
Отличить низкий шум трения плевры от других не представляет трудности.
Прослушайте грубый звук трения плевры, ощущаемый даже при пальпации:
Прослушайте еще один вариант грубого трения плевры:
Патологические типы дыхания Дыхания Чейн-Стокса характеризуется волнообразным нарастанием и уменьшением амплитуды дыхательных движений и паузами между волнами:
Прослушайте другой вариант:
Большое шумное дыхание Куссмауля, характеризуется глубокими дыхательными размахами:
Прослушайте еще один вариант:
Дыхание Биота характеризуется редким ритмом, при этом через те или иные промежутки, иногда правильные, следует пауза, длительностью от нескольких секунд до полминуты:
Аускультативная картина при плеврите Основным аускультативным признаком сухого плеврита, является шум трения плевры, выслушивающийся на вдохе и на выдохе. Шум трения плевры наблюдается также, и при рассасывании плевральной жидкости.
Прослушайте нежный шум трения плевры:
Прослушайте грубый шум трения плевры:
Прослушайте сравнительную перкуссию легких у больного с эксудативным плевритом.
На здоровой стороне определяется ясный легочный звук и тупой над эксудатом:
Выше уровня эксудата, перкуторный легочный звук приобретает тимпанический оттенок.
Прослушайте перкуторный звук на больной стороне, от абсолютно тупого:
до тимпанита:
и ясного легочного:
При аускультации в области тупости дыхание не проводится. Выше эксудата может прослушиваться бронхиальное дыхание.
Прослушайте бронхиальное дыхание:
Помимо этого может выслушиваться и крепитация:
Прослушайте ослабление бронхофонии, в области тупого звука и ее усиления выше уровня эксудата:
Аускультативная картина при кавернозном туберкулезе. Над полостью каверны выслушивается бронхиальное дыхание, крупные и среднепузырчатые влажные хрипы:
После четырехмесячного лечения катаральные явления значительно уменьшились:
После двух лет, давших заживление каверны, над легкими выслушивается жесткое дыхание:
При давних кавернозных изменениях, бывает слышен скрип каверны - свидетельство старой ригидной полости, лечение неэффективно:
В этом же случае, можно услышать через рот дистанционные хрипы:
После резекции части легкого с ригидной каверной, оставшиеся доли расправляются, заполняя всю плевральную полость и Вы слышите везикулярное или жесткое везикулярное дыхание.
Послушайте везикулярное дыхание над легкими через два года после лобэктомии:
После эффективного лечения искусственным пневмотораксом над легкими можно услышать бронховезикулярное дыхание.
Прослушайте бронховезикулярное дыхание после 3-х лет лечения больного искусственным пневмотораксом:
При коллапсотерапии, в ряде случаев, на месте зажившей каверны, развивается склероз мышечной ткани. У больной спустя 8 лет, после десятиреберной торакопластики, над легкими выслушиваются трескучие пневмосклеротические хрипы, дыхание не проводится.
При перкуссии над областью каверны определяется тимпанический звук.
Прослушайте сравнительную перкуссию над участком здорового легкого и над областью каверны:
При аускультации над областью каверны определяется бронхиальное дыхание:
Прослушайте бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком, над областью каверны:
При аускультации над областью каверны выслушиваются крупные и среднепузырчатые влажные хрипы:
Прослушайте крупнопузырчатые влажные хрипы, сухие свистящие хрипы и скрип над областью каверны:
Прослушайте еще один вариант влажных звонких крупнокалиберных хрипов, и феномен падающей капли над каверной (относится к добавочным акустическим феноменам):
Прослушайте еще один вариант крупнопузырчатых хрипов над областью каверны:
Иногда влажные хрипы прослушиваются после покашливания:
наверх | на главную | webmaster | дизайн | новые материалы
© Земскій врачъ Кіевъ 2000