Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабора­торных данных.

Основу лабораторной диагностики сифилиса составляют серологические исследования, которые проводятся для подтверждения диагноза сифилиса и для наблюдения за его динамикой под влиянием проводимой терапии.

Виды серологических реакций:

1. Неспецифические серологические реакции (комплекс серологических реакций):

• Реакция Вассермана.

• Реакция Кана.

• Реакция ЗАКС-Витебского.

• Микрореакция на сифилис – экспресс-метод диагностики (кровь из пальца).

Они могут быть положительными при онкопатологии, циррозе печени, малярии, анемии, беременности, туберкулёзе.

2. Специфические серологические реакции:

• реакция иммоби­лизации бледных трепонем (РИБТ);

• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);

• реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);

• иммуноферментный анализ (ИФА).

Все указанные реакции имеют различную чувствительность, специфичность и рекомендованы к применению в зависимости от поставленной задачи.

Показания для проведения экспресс-метода диагно­стики сифилиса:

• массовые профилактические обследования населения;

• обследование лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам на венериче­ские болезни;

• обследование больных в соматических больницах;

• обследование лиц, помещённых в спецприемники;

• изолированное обследование пациентов с целью отборочного теста.

Противопоказания для проведения экспресс-метода диагно­стики сифилиса (из-за ложных результатов):

• беременность;

• донорство;

• обследование больных психиатрических и неврологических стационаров.

Показания для проведения реакции связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигенами:

• для подтверж­дения диагноза сифилиса при наличии активных проявлений бо­лезни;

• для обследования лиц, бывших в половом контакте с боль­ным сифилисом;

• выявления латентного (скрытого) сифилиса;

• для обследования больных психиатрических и неврологических стационаров;

• для обследования доноров;

• для обследования бере­менных, включая лиц, направляемых на искусственное прерывание беременности;

• для оценки эффективности проводимой терапии сифилиса.

РСК становится положительной через 2- 4 недели после возникновения твёрдого шанкра, причем титр антител постепенно нарастает и достигает максимума (1:160 - 1:320 и выше) при вторичном свежем сифилисе, а затем снижается. Только у 70 %.больных с третичным сифилисом указанные реакции дают положительный результат.

Причины ложноположительных результатов РСК:

• техни­ческие ошибки (неполный гемолиз, нестерильное взятие крови, недостаточная квалификация лаборантов);

• лепра;

• малярия;

• аутоиммунные заболевания;

• новообразова­ния;

• пневмония;

• туберкулёз;

• заболевания печени;

• травмы и хирургические вмешательства;

• лихорадка;

• приём лекарственных препаратов (сульфаниламиды, гликозиды, валериана и др.),

• беременность,

• менструаци­и;

• первая неделя после вакцинации;

• первые 2 недели после родов;

• первые 10 дней жизни новорождённых.

Показания для проведения специфических серологических реакций (РИБТ и РИФ):

• для дифференцирования ложноположительных результатов КСР от истинных;

• для диагностики скрытых и поздних форм сифилиса;

• при подозрении на сифилитическую инфекцию;

• для установления ретроспективного диагноза сифилиса.

Серологические исследо­вания спинномозговой жидкости показаны во всех случаях сифилиса ЦНС.

Исследование на спирохету: берётся материал из язв шанкров , мокнутий, папул (выявляется под микроскопом в тёмном поле зрения).