Лекция №12

Врождённый сифилис

Источник инфекции – беременная женщина.

Путь передачи – плацентарный (через плаценту от матери к плоду, обычно на IV - V месяце беременности).

Сифилис и беременность

Последствия сифилиса при беременности:

• произвольное прерывание беременности (¹/₅ всех случаев привычных абортов – на почве сифилиса);

• мёртворождения (в 17 раз чаще, чем у здоровых);

• преждевременные роды мёртвым мацерированным плодом;

• привычные преждевременные роды.

Чем свежее сифилис у матери, тем неблагополучнее исход беременности, тем опаснее он для потомства. Заражение матери после зачатия не всегда одинаково сказывается на плоде: чем ближе к зачатию произошло заражение, тем меньше шансов на жизнь плода и нор­мальное окончание беременности, и, наоборот, заражение в последние недели беременности может пройти для плода бесслед­но. Женщины со скрытой формой сифилиса почти так же часто рожают детей с признаками болезни, как женщины с активным сифилисом.

Разновидности врождённого сифилиса:

• сифилис плода;

• ранний врождённый сифилис;

• поздний врождённый сифилис.

Сифилис плода

Клинические особенности сифилиса плода:

• смерть плода от сифилиса наступает чаще между 5-м и 8-м месяцами беременности;

• сифилитическая пла­цента отёчная, хрупкая, пёстрая от чередования бледно-розовых очагов с застойными очагами больших размеров и массы;

• пуповина всегда содержит трепонемы;

• часть плодов гибнет рано в 3 – 4 месяца от поражения материнской части пла­центы (нарушения питания)  выкидыши мацерированным плодом (в органах трепонем не находят);

• во внутренних органах плодов старше 5 месяцев:

- огром­ное количество трепонем;

- поражения внутренних органов: печени, селезёнки, лёгких, поджелудочной и щитовидной желез, почек, костей.

Ранний врожденный сифилис

Внешний вид новорожденных:

• очень худые и хилые;

• голос сла­бый и тонкий;

• лицо морщинистое, землистого цвета, с дряблой кожей, что придает ему старческое выражение;

• конечности синюшные;

• череп деформирован, возможна голов­ная водянка и расширение вен черепа;

• иногда новорожденный имеет здоровый вид, а симптомы обнаруживаются позднее.

Клинические особенности раннего врождённого сифилиса:

• появление первых признаков болезни на коже и слизистых оболочках в первые 2 месяца жизни ребенка;

• отсутствие твёрдого шанкра;

• специфические высыпания на коже и слизистых оболочках схожи с сифилидами вторичного периода у взрослых: пятнистые, папулёзные, пустулёзные сифилиды;

• сифилиды заразны для окружающих из-за изобилия трепонем;

• характерно появление своеобразных сифилид, не наблюдающихся у взрослых:

  • диффузная инфильтрация кожи на ладонях, подошвах, ягодицах, лице в конце первого месяца жизни ребенка:

- поражённая кожа утолщена, напряжена, лоснится, красного или красно-бурого цвета; на лице - желтовато-коричневая;

- растрескивание кожи губ при сосании из-за потери эластичности → образование характерных рубцов;

- блестящая, как бы лакирован­ная кожа ладоней и подошв с течением времени;

-нередко выпадение волос на голове, бровях и веках;

- шелушение кожи в исходе заболевания;

• сифилитическая пузырчатка:

- проявляется при рождении или развивается в первые дни жизни ребенка;

- прозрачные, вскоре желтоватые пузыри, величиной с чечевицу, окружённые буровато-красным, резко отграниченным венчиком, плотноватым на ощупь, на ладонях и подошвах;

• сифилитический ринит:

- один из ранних и частых признаков сифилиса (в 70 % всех случаев);

- слизистые выделения из носа, быстро переходящие в гнойные, засыха­ющие в темновато-бурого цвета корки, которые забивают от­верстия носа и затрудняют дыхание и сосание;

- возможен переход процесса на хрящ и кости с развитием деформации носа (седловидный нос);

• изменения ногтей (в 30 - 35 % случаев) – 2 варианта:

- ногти изящной миндалевидной формы, как после маникюра;

- ногти ломкие, исчерченные продольно и попе­речно.

• поражение внутренних органов:

  • поражение костей:

- остеохондрит Вегенера – расстройство энхондрального окостенения (беспрерывный плачь, усиливающийся ночью, особенно при прикосновении к ребенку, при попытке его к движе­нию) → постепенное отделение диафиза от эпифиза (ложный паралич Парро): пора­женная рука или нога не двигается, поднятые, они падают сразу, как парализованные;

- периоститы и остеопериоститы длинных трубчатых костей;

- дактилиты – поражение фалангов пальцев (веретенообразные пальцы);

- асимметрии лица (олимпийский, широкий, высокий и выпуклый кпереди лоб; ягодицеообразный череп с резко выступающими теменными и лобными буграми, разделенными продольной впадиной);

• поражение печени и селезёнки (увеличены, плотные, край закруглён);

• поражение нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, умственная отсталость и т. д.).

• дистрофия органов;

• отставание в физическом развитии;

• у детей в возрасте от 1 года до 2 лет проявления сифилиса скудные;

• классические серологические реакции у 20 % детей с ранним врожденным сифилисом могут быть отри­цательными (для диагностики используют РИБТ и РИФ);

• часто встречается скрытый ранний врожденный сифилис (течение латентное, без клинических симптомов, диагностика по положительным серологическим реак­циям в крови)