Вторичный период

Вторичный период начинается с появления чрезвычай­но разнообразной по своим морфологическим признакам сыпи (вторичные сифилиды), а в дальнейшем могут поражаться также внутренние органы, двигатель­ный аппарат и нервная система.

.

Общие характерные особенности вто­ричных сифилид:

1. Поверхностные, доброкачест­венно протекающие, склонные к самопроизвольному обратному развитию элементы, которые быстро исчезают от противосифилитического лечения.

2. Высыпания появляются исподволь:

• отдельными группами на протяжении нескольких недель, поэтому отдельные элементы сыпи находятся в разных стадиях своего развития (эволюционный полиморфизм);

• нередко отмечается одновременное высыпание раз­личных сифилидов (истинный полиморфизм).

3. Высыпаниям свойственна неостровоспалительная окраска (медно-красная, «скучная»).

4. Появление сыпи не сопровожда­ется лихорадкой.

5. Сифилиды обычно не вызывают местных субъектив­ных ощущений, из-за чего людьми невнимательными могут быть просмотрены.

6. При свежем вторичном сифилисе:

• количество элементов обычно велико;

• высыпания симметрично расположе­ны;

• вне мест раздражений элементы не имеют тенденции к перифериче­скому росту и слиянию.

7. При рецидивах сифилиса:

• количество элементов небольшое;

• расположены элементы чаще асимметрично, небольшими группами;

• отдельные элементы в группах нередко образуют причудливые фигуры в виде колец, дуг, гирлянд.

8. При наличии сифилидов классические серологические реакции в крови почти всегда (98 %) положи­тельны.

Разновидности вторичных сифилид:

• пятнистые (розеолёзные);

• узелковые (папулёзные);

• гнойничковые (пустулёзные);

• пигментные (лейкодерма);

• облысение (алопеция).

Сифилитическая розеола

Клинические особенности сифилитических розеол:

• пятна бледно-розового цвета размером с чечевицу, неправильных или округлых очертаний, не возвышающиеся над поверхностью кожи;

• данные элементы начинают вторичный период сифилиса;

• временно исчезают при на­давливании;

• никогда не шелушатся;

• распо­лагаются чаще раздельно, рассеянно (свежая розеола), преимуще­ственно на боковых поверхностях туловища, животе, спине, реже частично сливаются (сливная розеола);

• обычно элементы держатся около 2 - 3 недель без лечения;

• исчезают бесследно, при­нимая при этом желтовато-красноватую окраску;

• субъективных ощущений не вызывают;

• могут неоднократно рецидивировать без лечения.

Разновидности сифилитической розеолы:

• свежая;

• возвышающаяся;

• сливная;

• зернистая;

• шелушащаяся;

• рецидивная.

Вторичный сифилис. Розеола.

Розеола кожи туловища.

Сливная розеола боковой поверхности кожи туловища.

Розеола кожи лица и шеи.

Крупная розеола при вторичном рецидивном сифилисе

Папулёзный сифилид

Папулёзный сифилид - наиболее частая сыпь вторичного реци­дивного периода сифилиса, проявляемая в форме сухих и влажных папул.

Разновидности папулёзного сифилида:

1. По величине:

• милиарный;

• лентикулярный (чечевицеобразный);

• монетовидный.

2. В зависимости от локализации:

• себорейный;

• ладонно-подошвенный.

3. По поверхности:

• сухой;

• мокнущий;

• вегетирующий (широкие кандиломы);

• псориазоформный;

• роговой.

Клинические особенности папулёзного сифилида:

1. Сухой лентикулярный сифилид:

• округлые или овальные папулы величиной с чечевицу, резко отграниченные, плотные на ощупь, слегка возвышающиеся над уровнем окружающей кожи;

• количество элементов сыпи и их локализация разнообразны;

• высыпание папул происходит в течение 2 - 3 недель и сохраняются отдельные элементы до 3 месяцев;

• часто сопутствуют розеолам;

• субъектив­ных ощущений обычно не вызывают.

Папулёзно-розеолезный сифилид. Папулёзный сифилид

2. Папулёзный милиарный сифилид:

• конусообразные, плотные, бледно-розовой окраски папулы величиной от макового зерна до булавочной головки с маленькой чешуйкой на поверхности;

• папулы отли­чаются длительностью существования, даже при лечении исчезают медленнее других сифилидов;

• на месте папул остаются надолго пигментные запа­дающие и напоминающие рубчики пятна.

3. Себорейные папулы:

• локализуются на участках кожи, богатых сальными железами: на коже лба (по краю волос – «корона Венеры»), в носогубных и подбородочной складках, на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, на половых органах;

• поверхность папул чаще неровная сосочковая; они покрыты толстыми жирными себорейными корками и чешуйками;

• при исчезновении папулы постепенно уплощаются, слабо шелушатся и превращаются в коричневые пятна, которые вскоре также исчеза­ют.

Папулёзный сифилид («корона Венеры»). Себорейные папулы кожи волосистой части головы

4. Папулёзный сифилид ладоней и подошв:

• плотные, небольшой величины, застойно-красные пятна, локализующиеся на ладонях и подошвах;

• элементы могут располагаться:

- изолированно;

- образуя кольцевидные фигуры;

- сливаясь в сплошные бляшки и покрываясь мощными наслоениями роговых масс желтоватого цвета, напоминающими мозоли (роговой тип);

• встречается как при свежем, так и при рецидивном сифилисе.

Папулёзный сифилид подошв.

Папулы кожи ладоней. Папулы кожи подошвы.

5. Мокнущий папулёзный сифилид:

• частый и опасный источник заражения;

• видоизменение обычной лентикулярной папулы при локализации в естественных складках кожи (наружные половые органы у женщин, мошонка, подмышечные впадины, кожа заднего прохода и т. д.) под влиянием влаги, тепла и трения  набухание, разрыхление и отпадание рогового покрова  эрозивная папула синюшно-красного цвета, отделяющая обильную серозную, с громадным количеством трепонем жидкость (эрозивные мокнущие папулы);

• длительное отсутствие рогового слоя и продолжающееся раздражение мокнущей папулы могут вызвать:

- изъязвление;

- гипертрофию папулы - разрастание по периферии и в вышину (широкая кондилома);

- сочные, резко выступающие бородавчатые раз­растания (вегетирующая папула)

Эрозивные папулы.

Широкие кондиломы.

Эрозивные папулы слизистой оболочки рта.

Гипертрофические папулы наружных женских половых органов и перианальной области.

Гипертрофические папулы мужских наружных половых органов и паховых складок.

Широкие кондиломы перианальной области.

Папулы языка.