Лекция №10

Первичный и вторичный сифилис

Сифилис или люэс (Syphilis, lues) - инфекционное заболе­вание, вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому и рецидивирующему течению, способное поражать все органы и системы.

Этиология.

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Trepo­nema pallidum), относящаяся к группе спирохет. Бледная трепоне­ма была открыта в 1905 г. Шаудинном и Гоффманом.

Свойства бледной трепонемы:

• по виду - тончайшая нить, заостренная с обо­их концов и свернутая в виде спирали или штопора с многочис­ленными (в среднем 8 - 14) крутыми равномерными завитками;

• подвижная, производит своеобразные сложные движения, несвойственные другим трепонемам (винтооб­разное, поступательное, сгибательное, контрактильное);

• слабо воспринимает обычные красители, в связи с чем названа блед­ной;

• может существовать в различных формах (распадаться на зёрна, образовывать цисты, кокки, L-формы)  наличие резистентности к противосифилитической тера­пии;

• размножается путём поперечного деления;

• вне человеческого организма бледная трепонема неус­тойчива: быстро гибнет при высыхании, под действием обычных дезинфицирующих средств, при нагревании трепонем до 48 °С - в течение 30 минут, но устойчива к охлаждению (в течение 2 – 3 дней и более сохраняется в трупе при низкой температуре  возможно заражение медперсонала при вскрытии);

• паразитирует и размножается в тканях организма.

Пути заражения:

• прямой контакт с больным человеком через повреждённую кожу и слизистые оболочки (неповрежденные кожа и слизистые оболочки непроницаемы для бледных трепонем);

• половой путь;

• контактно-бытовой (через инфицированные предметы);

• плацентарный (от матери к ребёнку через плаценту).

Чем больше длится заболевание, тем меньше его контагиозность.

Источник инфекции в организме больного:

• все кожные элементы больного (особенно опасными являются высыпания вторичного периода сифилиса);

• биологические жидкости: слюна, пот, моча, слёзы, грудное молоко, кровь.

Периоды развития сифилиса:

• инкубационный;

• первичный;

• вторич­ный;

• третичный.

Инкубационный период длится от момента заражения до по­явления на месте внедрения трепонемы небольшой эрозии или язвы (твёрдый шанкр) и составляет 20 - 40 дней.

Первичный период продолжается от появления твёрдого шанкра до возникновения первых генерализованных высыпаний – 6 - 7 недель.

Основные симптомы первичного периода:

• регионарный лимфаденит;

• сифилитический лимфангоит;

• сифилитический полиаденит;

• гриппоподобные симптомы (общее недомогание, слабость, умеренная лихорадка, боли в кос­тях, суставах, мышцах; головные боли, усиливающиеся к ночи; иногда анемия).

Виды первичного периода в зависимости от результатов специфических серологических реакций (реакция Вассермана и осадочные пробы):

• первичный серонегативный период (первые 3 - 4 недели после появ­ления твёрдого шанкра, когда серологические реакции еще отри­цательны);

• первичный серопозитивный период (последующие 3 - 4 недели, когда реакция Вассермана и осадочные пробы уже положительны).

Вторичный период – период, характеризующийся появлением на коже и слизистых оболоч­ках различных высыпаний (сифилидов), исчезающих самопроизволь­но (без лечения) и рецидивирующих через различные промежутки времени.

Признаки вторичного периода:

• различные высыпания на коже и слизистых оболочках;

• поражение костей, внутренних органов, органов чувств и нервной системы, лимфатических узлов;

• положительные серологические реакции (Вассермана, осадочные, иммобили­зации бледных трепонем) почти у всех больных;

• средняя длительность периода 3 года (2 – 4 года).

Виды вторичного сифилиса по течению:

• вторичный свежий сифилис (первая вспышка сыпи);

• вторичный рецидивный сифилис (последующие повторные вспышки сыпи);

• латентный или скрытый сифилис (промежутки между отдельны­ми рецидивами).

Третичный (гуммозный) период характеризуется своеобразным поражением всех органов и тканей организма, приводящим к необратимым анатомическим и функциональным нарушениям и отмечается не у всех больных.

Признаки третичного периода:

• специфическое поражение с разрушением всех органов и тканей организма;

• к поздним проявлениям относится нейросифилис: сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич;

• длительное волнообразное течение заболевания от 4 до 10 и более лет (даже без лечения);

• серологические реакции в 30 % случаев отрицательны (качественное изменение иммунной системы).

Виды третичного сифилиса по течению:

• активный третичный сифилис (имеются явные признаки болезни);

• скрытый (латентный) третичный сифи­лис (признаки болезни отсутствуют). Продолжительность скры­тых периодов исчисляется многими годами и десятилетиями.

Варианты течения сифилиса:

1. Типичное течение.

2. Злокачественное течение:

• встречается редко;

• выраженные высыпания (гангренозный шанкр, пустулёзно-язвенная сыпь);

• разнообразные расст­ройства общего состояния организма (анемия, кахексия, упор­ные мучительные головные боли);

• быстрое развитие призна­ков третичного сифилиса.

3. Стёртое течение:

• отсутствие вторичных рецидивов и третичных явлений;

• наличие кожных проявлений только в виде шанкра и свежей розеолы;

• развитие нейросифилиса;

• возможен скрытый (асимптомный) менингит в течение нескольких лет.

4. Скрытый сифилис:

• длительное бессимптомное течение;

• выявляется исследованиями крови, цереброспинальной жидкости, рентгенологическими, неврологическими и другими методами.

5. Сифилис без твёрдого шанкра или трансфузионный сифи­лис:

• занос инфекция непосредственно в кровь;

• прояв­ление сифилиса через 2 - 2,5 месяца после заражения сразу сыпями вторичного периода или положительными серологическими реакциями;

• твёрдый шанкр и регионарный лимфаденит отсутствуют.

Классификация сифилиса.

После инкубационного периода различают:

1. Сифилис первичный серонегативный - S. Primaria serone­gative.

2. Сифилис первичный серопозитивный - S. primaria seropositiva.

3. Вторичный свежий сифилис - S. secundaria recens.

4. Вторичный рецидивный сифилис - S. Secundaria recidiva.

5. Третичный активный сифилис - S. tertiaria activa.

6. Третичный скрытый сифилис - S. tertiaria latens.

7. Скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный) - S. lateus.

8. Сифилис плода - S. fetalis.

9. Ранний врожденный сифилис - S. congenita praecox.

10. Поздний врожденный сифилис - S. congenita tarda.

11. Скрытый врожденный сифилис (ранний, поздний) - S. congenita latens.

12. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного орга­на) - S. visceralis.

13. Сифилис нервной системы - Neurosyphilis.

Скрытый сифилис - период, когда кли­нических признаков заболевания нет, но серологические реакции крови положительные:

• ранний скрытый сифилис - длительность заболевания не более 2 лет;

• поздний скрытый сифилис - длительность заболевания более 2 лет;

• скрытый неуточ­нённый сифилис - сроки заражения уточнить не удаётся.

Ранний врожденный сифилис - выявленный сифилис у детей до 2 лет.

Скрытый ранний врожденный сифилис – сифилис у ребенка до 2 лет без клинических проявлений, но с положительными серологическими реакциями крови.