Хронические (атипические) пиодермиты

К хроническим (атипическим) пиодермитам относятся заболевания, возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы, вызывающие гной­ные воспаления в коже, и характеризующиеся хроническим течением.

Хроническое течение заболевания опре­деляется изменённой реактивностью организма.

Из разновидностей атипических пиодермитов следует особо выде­лить хроническую язвенную пиодермию.

Клиническая картина язвенной пиодермии:

• локализация сыпи на коже голеней и тыла стоп;

• множественные болезненные, слив­шиеся между собой язвы, на дне которых видны гнойные и некро­тические массы, вялые грануляции;

• края язвы несколько припод­няты над уровнем непораженной кожи и слегка инфильтриро­ванны.

Лечение.

1. Общая терапия:

• общеукрепляющие пре­параты;

• витамины;

• неспецифическая иммунотерапия.

2. Местное лечение:

• синтомициновая эмульсия на язвы;

• обработка язв перекисью водорода;

• препараты, ускоряющие рубцевание: мази «Вулнузан», «Солкосерил». «Ируксол», «Актовегин» и др.

Профилактика всех видов гнойничковых заболеваний кожи:

1. Соблюдение правил личной гигиены.

2. Улучше­ние санитарного состояния рабочих мест.

3. Санитарно-просветительная работа.

4. Не притрагиваться руками к поражённым участкам кожи.

Дерматозоонозы

В группу дерматозоонозов входят заболевания, связанные с паразитированием на человеке членистоногих животных.

Патологические состояния кожи, обусловленные паразити­рованием клещей на человеке, объединяют термином «акариаз» (лат. acaries - клещ).

Чесотка

Чесотка (scabies) – заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei hominis).

Характеристика чесоточного клеща:

• визуально имеет вид беловатой, величиной с маковое зернышко точки, длина самки около 0,4 мм, а самца – 0,2 мм;

• живёт и размножается только на коже человека, продолжительность жизни взрослого паразита около 30 дней;

• в среднем за жизнь самка откладывает около 40 - 50 яиц (в день 2 – 3 яйца)  через 3 4 дня из яиц выводятся личинки  через 10 – 14 дней личинки превращаются во взрослых клещёй;

• самка пробуравливает в верхних слоях эпи­дермиса чесоточный ход – галерею (в день 2 мм), где спаривается с самцом (самец после спаривания умирает) и откладывает яйца  вылупляются личинки, вскрывающие покрышку хода и выходящие на поверхность  личинки, самцы и неоплодотворённые самки своими укусами вызывают зуд и расчёсы;

• яйца могут сохраняться вне организма хозяина до 10 суток, а взрослый клещ - не более 36 часов.

Пути заражения чесоточным клещом:

• тесный телесный контакт больного со здоровым человеком;

• через различные предметы, бывшие в упо­треблении больного (общее постельное и нательное бельё, верхняя одежда, рукавицы, перчатки и т.д.)  на предметах через 5 – 15 дней клещи погибают.

Инкубационный период чесотки равен 7 - 10 дням. Клиническая картина:

• симметричная папуловезикулезная сыпь;

• локализация высыпаний в определенных излюбленных местах: пальцы (особенно межпальцевые складки и боковые поверхности), запястья с ладонной стороны, сгибательные поверхности предплечий и плеч, передняя стенка подмышечной ямки, боковые поверхности груди и живота, соски (особенно у женщин), ягодицы, кожа полового члена, внутренняя поверхность бедер, подколенные впадины, у маленьких детей – подошвы и даже всё тело;

• чесоточные ходы;

• зуд, особенно усиливающийся ночью;

• расчёсы;

• мелкие, величиной до 1 мм и более в диаметре, уртикоподобные узелки на месте укусов молодых клещей и самцов, покрытые то­чечными кровянистыми корочками вследствие расчесов,

• невротические реакции, бессонница из-за расчёсов.

Характеристика чесоточного хода:

• прямолинейные (дугообразные или зигзагообразные) тонкие полоски, слегка возвышающиеся над уровнем нормальной кожи;

• длина ходов от 0,5 до 1 см и более;

• окраска ходов различная и зависит от чистоплотности больного:

- у лиц с чистой кожей ходы белого цвета и усеяны сероватыми точками, которые соответствуют месту выхода из хода молодых клешей;

- на загрязненной коже ходы темно-серые с черными точками или совсем черные от попадания пыли и грязи непосредственно в ход;

• ход может заканчиваться прозрачным пузырьком, сквозь покров которого иногда удаётся видеть белую точку (тело клеща).

Типичная локализация чесотки. Чесотка.

)

Осложнения:

• гнойничковые заболевания (импетиго, эктима, фу­рункулы, лимфангоиты и лимфадениты) из-за внедрения микробов в места расчёсов;

• экзема вследствие расчёсов.

Диагностика:

• Характерная кли­ническая картина;

• Обнаружение чесоточного клеща при лабораторном исследовании.

Способы взятия материала для исследования:

• вскрытие пузырьков иглой;

• срезание безопасной бритвой всего элемента (поверхностная биопсия элемента).

Элементы можно покрасить йодной настойкой (ходы окрашиваются в коричневый цвет) и манипуляцию лучше проводить под контролем лупы.

• Исследование под микроскопом соскоба мацерированного рогового слоя после нанесения на элемент капли 10% раствора едкой щелочи (через 2 мин) или молочной кислоты (через 15 мин).

• Исследование под микроскопом быстро сдёрнутой с очага, предварительно протёртого эфиром, целлофановой ленты.

• Чернильный тест у детей (чернила распространяются по чесоточному ходу, образуя зигзагообразную линию).

У больных чесоткой обнаруживают яйца самок паразитов, личинки, нимфы, экскременты.

Лечение:

I. Медикаментозная терапия:

1. противочесоточные препараты: бензилбензоат (20% эмульсия, 10 – 20% кремы и гели), 5% крем перметрина, 10% крем и лосьон кротомитона, аэрозоль «Спрегаль»;

2. сера или ее производные: 10 - 33 % серные мази, мазь Вилькинсона, мазь «Сульфодекортэм», гипосульфидная терапия по методу М. П. Демьяно­вича и др.;

3. инсектицидные противопаразитарные средства: мыло К (5 % водная эмульсия), 5 - 10% мази пиретры (долматской ромашки), жидкости типа лизола и др.;

4. народные средства: бензин, керосин, автол, мазут, сырая нефть, древесная зола и др.

Перед применением акарицидных средств больному следует вымыться, чтобы механически удалить с поверхности кожи кле­щей и микробную флору, и втирать указанные препараты в весь кожный покров (за исключением головы).

II. Санитарно-противоэпидемические меро­приятия:

• после окончания лечения все белье боль­ного (нательное и постельное) необходимо тщательно выстирать, лучше с кипячением;

• обеззараживание в дезинфек­ционной камере одежды, матраца и одеяла;

• проглаживание горячим утюгом или проветривание на воздухе в течение 5 - 7 дней одежды, которую нельзя стирать;

• одновременное обследование илечение всех заболевших в одной семье, школе, общежитии и т. д.;

• заполнение экстренного извещения об острозаразном боль­ном на каждого выявленного больного чесоткой и направление его в ЦГСЭН;

• проведение в очагах чесотки текущей и заключительной дезинфекции.

При неблагоприятной эпидемиологической обстановке:

• медицинские осмотры населения, осо­бенно в организованных коллективах;

• усиление контроля за ба­нями и душевыми;

• организация скабиозориев, в которых про­водятся массовые дезинфекционные и лечебные мероприятия.