
- •Тема: «гнойничковые заболевания кожи. Дерматозоонозы» гнойничковые болезни кожи
- •Стафилококковые пиодермиты
- •Остиофолликулит (стафилококковое импетиго)
- •Фолликулит
- •Фурункул
- •Карбункул
- •Гидраденит
- •Перипориты (везикулопустулез)
- •Множественные абсцессы у детей (псевдофурункулёз Фингера)
- •Пиококковый пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорождённых)
- •Стрептококковые пиодермиты
- •Стрептококковое импетиго
- •Хронические (атипические) пиодермиты
- •Дерматозоонозы
- •Чесотка
- •Дерматиты, обусловленные укусами насекомых
Пиококковый пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорождённых)
Пиококковый пемфигоид - острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, возникающее обычно на 3 - 6-й день жизни ребенка.
Клиническая картина:
локализация сыпи на животе, вокруг пупка, на спине, в складках кожи, реже на конечностях;
поверхностные вялые пузыри (фликтены) диаметром до 1,5 см, окруженные воспалительным венчиком, вначале с серозным содержимым, а затем с серозно-гнойным;
мокнущая эрозия вследствие разрыва пузыря (корка не образуется);
возможно одновременное развитие перипоритов;
нарушение общего состояния, лихорадка;
следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки;
при злокачественной форме (эксфолиативный дерматит):
- обширные эрозии вследствие быстрого вскрытия пузырей;
- вид больного с ожогами II степени;
- общее состояние детей очень тяжелое;
- лихорадка до 40 – 41оС;
- осложнения: токсико-септическое состояние, сепсис.
Лечение и уход:
Общее лечение:
антибиотики или сульфаниламиды,
витамины группы В и С,
инъекции крови матери,
иммунотерапия.
Наружное лечение:
перевод новорождённого из отделения новорожденных в гнойно-септическое отделение;
выделение отдельной медицинской сестры по уходу за новорождённым;
закрытие родильного дома на дезинфекцию;
осторожное купание грудных детей в теплой ванне со слабым (бледно-розовым) раствором калия перманганата;
регулярная смена белья и одеяла;
вскрытие пузырей или отсасывание их содержимого шприцем;
осторожное протирание кожи вокруг пузырей 2 % раствором борной или салициловой кислоты на 70 % спирте;
для лечения эрозий:
- анилиновые красители;
- бактерицидные мази;
- присыпки ксероформом;
- УФО;
при эксфолиативном дерматите:
- помещение новорождённого в кувез и включение бактерицидной лампы;
- стерильное бельё;
- осторожное срезание стерильными ножницами свисающих остатков отторгнувшегося эпидермиса.
- смазывание не поражённой кожи 1 - 2 % водным раствором анилиновых красителей;
- стерильные присыпки из талька для защиты кожи от раздражения пеленками.
Стрептококковые пиодермиты
Особенности стрептодермий:
основной морфологический элемент - разновидность гнойничка - фликтена (тонкостенный дряблый пузырь с мутным серозным содержимым, которое быстро ссыхается и образует желтоватую корку);
процесс распространяется по поверхности и не связан с придатками кожи;
рубцы образуются только после глубоких стрептодермий;
контагиозность заболеваний;
встречаются преимущественно у детей и женщин.
Стрептодермия (схема): 1 - импетиго (фликтена); 2 - эктима; 3 – рупия.
Стрептококковое импетиго
Эпидемиология. Заболевание встречается чаще у детей и женщин и является очень заразным. Нередко отмечаются домашние и школьные эпидемии.
Клиническая картина:
инфекция проникает в кожу через случайные ее повреждения;
локализация сыпи обычно на лице;
вялые, дряблые, тонкостенные, диаметром от 1 мм до 0,5 см пузырьки или пузыри, наполненные прозрачной или слегка мутноватой жидкостью, с узеньким ободком воспаленной кожи по периферии;
тонкие корочки вследствие ссыхания содержимого пузырей или пузырьков;
при присоединении стафилокковой инфекции - содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или желтовато-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгарное, смешанное импетиго);
после заживления рубцы не остаются.
Стрептококковое импетиго. Вульгарное импетиго.
Разновидности стрептококкового импетиго:
буллёзное импетиго;
пиококковая трещина губ;
эритематозно- сквамозное импетиго;
поверхностный панариций;
интертригинозное импетиго;
папуло-эрозивное импетиго.
Клинические признаки пиококковой трещины губ или заеды:
возникает чаще у детей и пожилых людей;
линейные эрозии с обрывками эпидермиса после вскрытия фликтен;
глубокие болезненные трещины;
необходимо дифференцировать от кандидозной заеды.
Пиококковая трещина губ (заеда).
Лечение и профилактика:
Мытьё рук после каждого прикосновения к пораженным местам.
На пораженные участки кожи не должна попадать вода.
Протирание окружающей непораженной кожи 2 раза в день спиртовыми растворами.
Смазывание ногтей 2 раза в день йодной настойкой.
Смазывание поражённой кожи 1 % растворами анилиновых красителей в 70 % спирте или дезинфицирующими мазями.
С больным нельзя целоваться.
Нельзя пользоваться посудой, бельем, туалетными принадлежностями больного.
Ребенок, страдающий импетиго, не должен посещать школу, детский сад, ясли и другие учреждения.
Эктима
Эктима - язвенная форма стрептодермии.
Эпидемиология. Заболевание наблюдается у истощенных и ослабленных людей и как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, вшивость и др.).
Клиническая картина:
локализация сыпи чаще всего на голенях;
крупный, диаметром 1,5 см пузырь, наполненный мутным содержимым;
рыхлая грязно-желтая корка вследствие засыхания пузыря, окружённая отечной и покрасневшей кожей;
глубокая, болезненная при дотрагивании язва с гнойным неровным дном и отвесными сочными и мягкими краями, образующаяся после удаления корки;
длительность заболевания - несколько недель.
Эктима
Клинические признаки прободающей эктимы (разновидность заболевания, возникающая у детей первых двух лет жизни):
общее состояние ребенка тяжёлое;
лихорадка;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
болезненные глубокие язвы, иногда доходящие до подкожной жировой клетчатки, покрытые слизисто-гнойным или кровянистым налетом;
значение имеет инфицирование кишечной и синегнойной палочками.
Лечение:
Общее лечение:
борьба с возбудителями заболевания;
повышение защитных сил организма;
коррекция обменных нарушений.
Местное лечение:
прокол пузырей и удаление корок;
обтирание непораженной кожи в окружности эктим спиртом;
состригание волос в очаге поражения;
обмывание язв горячим раствором перманганата калия (1:5000);
повязки с дезинфицирующими мазями.
Рожа
Рожа - инфекционная болезнь, вызываемая β-гемолитическим стрептококком и характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых), лихорадкой и общетоксическими проявлениями.
Этиология - контакт с больным, страдающим стрептококковым заболеванием, в том числе хроническим тонзиллитом.
Пути проникновения стрептококка в кожу:
в результате микротравм кожи с её поверхности;
гематогенным путём из очагов инфекции в организме.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней.
Клиническая картина:
Общие симптомы:
озноб, повышение температуры тела до 40°С;
головная боль;
общая слабость;
мышечные боли;
тошнота, рвота.
Местные симптомы:
локализация сыпи на коже нижних конечностей, реже на лице и туловище;
ограниченная, болезненная, отёчная краснота, распространяющаяся на соседние участки в виде языков пламени;
клинические формы рожистого воспаления: эритематозная, везикулёзная, буллёзная, геморрагическая
Подробно вопросы патогенеза, клинического течения и лечения рожи изучаются в курсе инфекционных болезней.
Рожа.