Пиококковый пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорождённых)

Пиококковый пемфигоид - острое ин­фекционное высококонтагиозное заболевание, возникающее обычно на 3 - 6-й день жизни ребенка.

Клиническая картина:

• локализация сыпи на животе, вокруг пупка, на спине, в складках кожи, реже на конечностях;

• поверхностные вялые пузыри (фликтены) диаметром до 1,5 см, окруженные воспалительным венчиком, вначале с серозным содержимым, а затем с серозно-гнойным;

• мокнущая эрозия вследствие разрыва пузыря (корка не образуется);

• возможно одновременное развитие перипоритов;

• нарушение общего состояния, лихорадка;

• следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки;

• при злокачественной форме (эксфолиативный дерматит):

- обширные эрозии вследствие быстрого вскрытия пузырей;

- вид больного с ожогами II степени;

- общее состояние детей очень тяжелое;

- лихорадка до 40 – 41^оС;

- осложнения: токсико-септическое состояние, сепсис.

Лечение и уход:

1. Общее лечение:

• антибиотики или сульфаниламиды,

• витамины группы В и С,

• инъекции крови матери,

• иммунотерапия.

2. Наружное лечение:

• перевод новорождённого из отделения новорожденных в гнойно-септическое отделение;

• выделение отдель­ной медицинской сестры по уходу за новорождённым;

• закры­тие родильного дома на дезинфекцию;

• осторожное купание грудных детей в теплой ванне со слабым (бледно-розовым) раствором калия перманганата;

• регулярная смена белья и одеяла;

• вскры­тие пузырей или отсасывание их содержимого шприцем;

• осторожное протирание кожи вокруг пузырей 2 % раствором борной или салициловой кислоты на 70 % спирте;

• для лечения эрозий:

- анилиновые красители;

- бактерицидные мази;

- присыпки ксероформом;

- УФО;

• при эксфолиативном дерматите:

- помещение новорождённого в кувез и включение бактерицидной лампы;

- стерильное бельё;

- осторожное срезание стерильными ножницами свисающих остатков отторгнувшегося эпидерми­са.

- смазывание не поражённой кожи 1 - 2 % водным раствором анили­новых красителей;

- стерильные присыпки из талька для защиты кожи от раздражения пеленками.

Стрептококковые пиодермиты

Особенности стрептодермий:

• основной морфологический элемент - разновидность гнойничка - фликтена (тон­костенный дряблый пузырь с мутным серозным содержимым, которое быстро ссыхается и образует желтоватую корку);

• процесс распространяется по поверхности и не связан с придатками кожи;

• рубцы образуются только после глубо­ких стрептодермий;

• контагиозность заболеваний;

• встречаются преимущественно у детей и женщин.

Стрептодермия (схема): 1 - импетиго (фликтена); 2 - эктима; 3 – рупия.

Стрептококковое импетиго

Эпидемиология. Заболевание встречается чаще у детей и женщин и является очень заразным. Нередко отмечаются домашние и школьные эпидемии.

Клиническая картина:

• инфекция проникает в кожу через случайные ее повреждения;

• локализация сыпи обычно на лице;

• вялые, дряблые, тонкостенные, диаметром от 1 мм до 0,5 см пузырьки или пузыри, наполненные прозрачной или слегка мутноватой жид­костью, с узеньким ободком воспаленной кожи по периферии;

• тонкие корочки вследствие ссыхания содержимого пузырей или пузырьков;

• при присоединении стафилокковой инфекции - содержи­мое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или желтовато-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгарное, смешанное импетиго);

• после заживления рубцы не остаются.

Стрептококковое импетиго. Вульгарное импетиго.

Разновидности стрептококкового импети­го:

• буллёзное импетиго;

• пиококковая трещина губ;

• эритематозно- сквамозное импетиго;

• поверхностный панариций;

• интертригинозное импетиго;

• папуло-эрозивное импетиго.

Клинические признаки пиококковой трещины губ или заеды:

• возникает чаще у детей и пожилых людей;

• линейные эрозии с обрыв­ками эпидермиса после вскрытия фликтен;

• глубокие болезнен­ные трещины;

• необходимо дифференцировать от кандидозной заеды.

Пиококковая трещина губ (заеда).

Лечение и профилактика:

1. Мытьё рук после каждого прикосновения к пораженным местам.

2. На по­раженные участки кожи не должна попадать вода.

3. Протирание окружающей непораженной кожи 2 раза в день спиртовыми раство­рами.

4. Смазывание ногтей 2 раза в день йодной настойкой.

5. Смазывание поражённой кожи 1 % растворами анилиновых красителей в 70 % спирте или дезинфици­рующими мазями.

6. С больным нельзя цело­ваться.

7. Нельзя пользоваться посудой, бельем, туалетными принадлежностями больного.

8. Ребенок, страдающий импетиго, не должен посещать школу, детский сад, ясли и другие учреждения.

Эктима

Эктима - язвенная форма стрептодермии.

Эпидемиология. Заболевание наблюдается у истощенных и ослабленных людей и как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, вшивость и др.).

Клиническая картина:

• локализация сыпи чаще всего на голенях;

• крупный, диаметром 1,5 см пузырь, наполненный мутным содержимым;

• рыхлая грязно-желтая корка вследствие засыхания пузыря, окружённая отечной и покрасневшей кожей;

• глубокая, болезненная при дотрагивании язва с гнойным неровным дном и отвесными сочными и мягкими краями, образующаяся после удаления корки;

• длительность заболе­вания - несколько недель.

Эктима

Клинические признаки прободающей эктимы (разновидность заболевания, возникающая у детей первых двух лет жизни):

• общее со­стояние ребенка тяжёлое;

• лихорадка;

• увеличение регионарных лимфатических узлов;

• болез­ненные глубокие язвы, иногда доходящие до подкожной жировой клетчатки, покрытые слизисто-гнойным или кровянистым налетом;

• значение имеет инфи­цирование кишечной и синегнойной палочками.

Лечение:

1. Общее лечение:

• борьба с возбудите­лями заболевания;

• повышение защитных сил организма;

• коррек­ция обменных нарушений.

2. Местное лечение:

• прокол пузырей и удаление корок;

• обтирание непораженной кожи в ок­ружности эктим спиртом;

• состригание волос в очаге поражения;

• обмывание язв горячим раствором перманганата калия (1:5000);

• повязки с дезинфицирующими мазями.

Рожа

Рожа - инфекционная болезнь, вызываемая β-гемолитическим стрептококком и характе­ризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых), лихорадкой и общетоксическими проявлениями.

Этиология - контакт с боль­ным, страдающим стрептококковым заболеванием, в том числе хроническим тонзиллитом.

Пути проникновения стрептококка в кожу:

• в результате микротравм кожи с её поверхности;

• гематогенным путём из очагов инфекции в организме.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней.

Клиническая картина:

Общие симптомы:

• озноб, повышение температуры тела до 40°С;

• головная боль;

• общая слабость;

• мышечные боли;

• тошнота, рвота.

Местные симптомы:

• локализация сыпи на коже нижних конеч­ностей, реже на лице и туловище;

• ограниченная, болезненная, отёчная краснота, распространяющаяся на соседние участки в виде языков пламени;

• клинические формы рожистого воспаления: эритематозная, везикулёзная, буллёзная, геморрагическая

Подробно вопросы па­тогенеза, клинического течения и лечения рожи изучаются в курсе инфекционных болезней.

Рожа.