Атопический дерматит

Атопический дерматит – заболевание кожи в развитии которого играют роль аллергические реакции и наследственная предрасположенность.

Особенности клиники атопического дерматита:

• интенсивный зуд;

• хроническое и рецидивирующее течение;

• характерное расположение очагов кожного поражения;

• развитие вторичных изменений кожи в результате расчёсов.

Виды атопического дерматита:

• детская экзема (у детей);

• нейродермит (у взрослых).

Могут представлять 2 фазы единого патологического процесса.

Детская экзема. У детей экзема развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза, обусловленного наследственным предрасположением к экссудативным процессам в коже и слизистых оболочках.

Этиология.

Причины:

1. Пищевые аллергены (внутриутробная сенсибилизация плода к пищевым аллергенам):

• коровье молоко;

• куриные яйца;

• рыба;

• злаки (пшеница, овёс);

• овощи (томаты);

• фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника);

• орехи.

2. Аллергены окружающей среды (у детей старшего возраста):

• комнатная пыль;

• пыльца растений;

• шерсть животных;

• запахи духов, красок, лаков и др.

Предрасполагающие факторы:

• неблагоприятное течение беременности (токсикозы, инфекционные заболевания, стрессы, нерациональный режим);

• наличие аллергических заболеваний у родителей;

• ранний прикорм или искусственное вскармливание (у детей грудного возраста).

Клиническая картина. Заболевание начинается с лица, а затем может распространиться на волосистую часть головы, уши, шею, туловище, конечности.

Клинические симптомы проявляются последовательно:

• гиперемия, отёчность и напряжённость кожи;

• мельчайшие, быстро лопающиеся пузырьки;

• эрозии  корочки вследствие их быстрого подсыхания;

• обширные участки мокнутия из-за сливания эрозий  множественные корки

• сильный зуд, сопровождающий высыпания, обостряющийся ночью.

Течение заболевания длительное, улучшения чередуются с ухудшением.

Исход болезни:

• в большинстве случаев – выздоровление к 3 – 5 годам;

• у ¹/₃ детей длительное течение с периодами обострения и ремиссии;

• переход экземы в нейродермит.

Признаки перехода экземы в нейродермит:

• прекращение мокнутия кожи;

• кожа сухая, желтовато-серого цвета;

• волосы – тонкие, тусклые;

• снижение в эпидермисе количества жирных кислот и воска;

• уменьшение потоотделения;

• появление эпидермодермальных узелков, склонных к слиянию с образованием очагов лихенизации.

Нейродермит развивается у взрослых.

Этиология:

• наследственная предрасположенность;

• нарушение функционального состояния нервной системы.

Клинические признаки:

• резкий, иногда нестерпимый зуд с глубокими расчёсами, оставляющими мелкие рубчики;

• белый стойкий дермографизм;

• папулы телесного цвета, склонные к слиянию и образованию сплошной инфильтрации.

Выделяют ограниченную и диффузную формы нейродермита.

Клинические особенности ограниченной формы нейродермита:

• локализуется преимущественно на коже задней поверхности шеи, в подколенных ямках, локтевых сгибах, на внутренней поверхности бёдер;

• в центре очага поражения: кожа гиперемирована, утолщена, рисунок её подчёркнут;

• в средней зоне: изолированные, плотные, блестящие, слегка возвышающиеся, бледно-розового цвета папулы;

• по периферии: гиперпигментация кожи.

Клинические особенности диффузной формы нейродермита:

• поражаются любые участки кожи;

• гиперпигментация, сухость и уплотнение кожи, подчёркнутый кожный рисунок;

• наличие отдельных узелков;

• тонкие отрубевидные чешуйки, местами экскориации с серозными и геморрагическими корочками и линейные трещины на поверхности участков поражения.

Осложнения атопического дерматита:

• пиококковая инфекция (стрептостафилодермии);

• герпетиформная экзема Капоши (инфицирование вирусом простого герпеса).

Лечение атопического дерматита:

1. Самопроизвольное излечивание в сухом жарком климате (Средняя Азия, Крым).

2. Диетотерапия с исключением аллергенов.

3. Нормализация режима труда и быта с исключением факторов, повышающих возбудимость нервной системы.

4. Лечение сопутствующих заболеваний и санация очагов хронической инфекции.

5. Медикаментозное лечение:

• антигистаминные препараты;

• десенсибилизирующие средства;

• витамины;

• антибиотики - по показаниям;

• избирательные иммунотропные препараты (циклоспорин А, пимекролимус),

• наружно: кортикостероидные и дегтярные мази.

6. Физиотерапевтические методы.

Профилактика:

• Беременным женщинам, имеющим аллергические заболевания, следует соблюдать диету и ограничить приём лекарственных препаратов.

• Кормящим женщинам рекомендуется строгая диета с исключением пищевых аллергенов.

• Правильный гигиенический уход за ребёнком (купание с использованием детского мыла, исключение стирки белья синтетическими порошками и т.д.) и соблюдение диеты.

• Детям требуется осторожный подход к назначению профилактических прививок, введению препаратов крови и лекарств.