Принципы лечения больных с кожными заболеваниями

Лечение больных с заболеваниями кожи должно быть комбинированным (общим и местным) и комплексным (психотерапия, медикаментозные препараты, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).

Общее лечение включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Методы и средства общего лечения:

№ п/п	Методы	Средства лечения
1.	Режим	- амбулаторный, - больничный, - режим мытья кожи.
2.	Диета	- ограничение углеводов, поваренной соли и исключение пряностей, алкоголя; - гипоаллергенная диета.
3.	Лекарственные	1. Действующие преимущественно на ЦНС (психотропные средства): - седативные препараты; - антидепрессанты; - транквилизаторы. 2. Действующие на периферические нейромедиаторные процессы - антигистаминные препараты. 3. Влияющие на процессы обмена веществ: - витамины и их аналоги; - препараты, корригирующие кислотно-основной и йонный баланс в организме; - гормоны, их аналоги и антигормональные препараты; - стимуляторы метаболических процессов. 4. Химиотерапевтические средства: - антибиотики; - сульфаниламиды и др.
4.	Физиотерапевтические	- электро-, свето-, лазеро-, магнито-, вибро-, водо-, крио-, оксигено-, озоно и теплопроцедуры; - рефлексотерапия и др.
5.	Курортные	- климатические факторы совместно с бальнеотерапией, грязелечением и т.д.

Наружное (местное) лечение.

Лекарственные формы, наиболее часто применяемые в дерматовенерологии:

• растворы;

• пудры (присыпки);

• взбалтываемые взвеси (болтушки);

• аэрозоли;

• линименты;

• пасты;

• кремы;

• мази;

• пластыри;

• лаки.

Применение лекарственных форм в зависимости от остроты воспалительного процесса:

Характер воспаления	Лекарственные формы
Острое воспаление с мокнутием	- растворы, - болтушки
Острое воспаление без мокнутия	- линименты, - пудры
Подострое воспаление	- пудры, - пасты, - кремы
Хроническое воспаление	- кремы, - мази

При всех формах воспаления можно применять мази и кремы, содержащие кортикостероиды.

Растворы – жидкая лекарственная форма, получаемая при растворении твёрдого или жидкого лекарственного вещества. Растворители: дистиллированная вода, этиловый спирт, глицерин, жидкие масла.

Цель применения – вяжущее, дезинфицирующее, противозудное, противовоспалительное действие.

Способы применения растворов:

• смазывание,

• обтирание,

• примочки,

• влажно-высыхающие повязки,

• согревающие компрессы,

• местные ванны.

Пудры – порошкообразные вещества, используемые в виде присыпок (тальк, цинк, крахмал, салициловая и борная кислоты и др. в разных соотношениях).

Присыпки оказывают поверхностное действие: высушивают, охлаждают, охраняют от внешних влияний.

Противопоказаны при острых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, из-за образования корок, под которыми усиливается воспаление кожи, и возникают пиодермиты.

Взбалтываемые смеси (болтушки) – мельчайшие порошкообразные вещества, взвешенные в смесях (воды с глицерином или воды с глицерином и спиртом).

Непосредственно перед применением лекарство необходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси.

Болтушки уменьшают поверхностные воспалительные процессы и ослабляют неприятные ощущения.

Аэрозоли – твёрдые и жидкие лекарственные препараты, взвешенные в газовой среде, выпускаемые в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством. Обычно содержат антибиотики и кортикостероиды. Можно применять для лечения язв, мокнутий.

Линименты – густая жидкость или студнеобразная масса, плавящаяся при нормальной температуре тела.

Показания и способ применения аналогичен болтушкам.

Пасты – лекарственные формы, состоящие из смеси взятых поровну порошков (окись цинка, тальк) и жиров (ланолин, вазелин). В состав могут входить различные фармакологические вещества (сера, дёготь, резорцин).

Пасты высушивают кожу, успокаивают воспаление, но действуют поверхностно.

Не накладывают на участки кожи с большим оволосением.

Кремы – густая или полужидкая лекарственная форма, состоящая из смеси жиров и жироподобных веществ с лекарственными веществами и водой. По составу и физическим особенностям занимают промежуточное положение между пастой и мазью.

Кремы применяют при подострых и хронических воспалительных процессах, сухости кожи и снижении её эластичности.

Мази – лекарственные формы, состоящие из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир) и различных фармакологических веществ (ихтиол, сера, ртуть, дерматол, дёготь, салициловая кислота и др.). В качестве мазевой основы используют также различные синтетические препараты.

Мази препятствуют испарению воды, уменьшают теплоотдачу и, согревая кожу, усиливают кровообращение и обмен веществ и действуют глубже, чем пасты. Применяются при хронических воспалительных процессах.

Способы применения мази: смазывание, втирание, повязки с мазью, компрессы.

Гели - желеобразная лекарственная форма синтетического происхождения, содержащее действующее лекарственное вещество (антибиотик, кортикостероид и пр.). Гели обладают способностью не сушить и одновременно не ожирять кожу, что нередко требуется при локализации высыпаний на коже лица.

Пластыри – густая, вязкая, липкая лекарственная форма, полученная путём сплавления воска, канифоли и др. с добавлением активного лекарственного вещества (ртуть, свинец, салициловая кислота и т.д.).

Применяют с целью размягчения, разрыхления или расплавления утолщённого рогового слоя (мозоли) или ногтей (при онихомикозах), удаления волос.

Лаки – нерастворимые в воде лекарственные формы, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой плёнки.

Применяются при лечении ограниченных заболеваний кожи, характеризующихся гиперкератозом и инфильтрацией (бородавки, ограниченный псориаз и т.д.).

Лекарственные формы для наружного лечения выписываются в среднем в следующих количествах:

- мази и крем – от 30 г до 60 г;

- пасты – 30 – 40 г;

- болтушки – 100 мл;

- примочки – 400 – 500 мл.

Наружные средства, применяемые в дерматологии:

№ п/п	Группа лекарственных средств	Препараты
1.	Индифферентные	Масла, ланолин, глицерин, спермацет, свиной жир, вазелин, порошки (тальк, окись цинка, крахмал, белая глина)
2.	Антисептические	Анилиновые красители, перекись водорода, калия перманганат, борная кислота (2 – 5%), этакридина лактат, спирт и др.
3.	Противовоспалительные	Борная кислота (1 – 2%), нитрат серебра, танин, ихтиол, кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, «Дермозолон», «Оксикорт», «Фторокорт», «Флуцинар», «Лоринден», «Синафлан» и др.
4.	Антипаразитарные	Бензилбензоат, дёготь, зелёное мыло, сера, уксусная кислота, серая ртутная мазь, дерматол, препараты «Ниттифор», «Педилин», «Спрегаль», «Пара-плюс» и др.
5.	Фунгицидные	Дёготь, сера, йодид калия, настойка йода и другие противогрибковые препараты
6.	Разрешающие (редуцирующие)	Сера, нафталан, ихтиол, дёготь, дерматол, резорцин, псориазин и др.
7.	Противозудные	Ментол, анестезин, димедрол, фенол, лимонная и уксусная кислоты
8.	Кератолитические, прижигающие и разрушающие	Салициловая кислота, молочная кислота, бензойная кислота, резорцин, нитрат серебра, подофиллин, препараты «Кондилин», «Солкодерм», салол, хинин, танин
9.	Фотозащитные	Цинковая паста, натрия салицилат, парааминобензойная кислота, специальные косметические фотозащитные кремы и лосьоны

В последние годы базовыми лечебными средствами местной терапии воспалительных и аллергических заболеваний кожи стали кремы и мази, содержащие кортикостероиды. Они оказывают быстрое противозудное, противовоспалительное и местное иммуносупрессивное действие и применяются при многих дерматозах.

Классы активности кортикостероидных наружных средств (по силе действия):

• 1-й класс - слабодействующие препараты (гидрокортизон, преднизолон);

• 2-й класс - препараты умеренного действия, в основном - фторированные кортикостероиды (дексаметазон, триамцинолон, дерматоп, латикорт);

• 3-й класс - сильнодействующие и быстровсасывающиеся через кожу кортикостероиды (флуцинар, фторокорт, а также нефторированные - элоком, адвантан);

• 4-й класс - очень сильные (дермовейт).